Sepsis neonatal

Definición Síndrome por signos clínicos de infección( síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) acompañados de bacteriemia en el primer mes de vida con o sin hemocultivo positivo

Definición La tendencia de aumento en casos de sepsis se asocia a: A) Procedimietos invasivos B) la multiresistencia de los gérmenes C) sobrexposición a los antibióticos

Sepsis neonatal Temprana – transmisión vertical (contacto de germénes del canal vaginal) Tardía – por transmisión horizontal( por la exposición a bacterias nosocomiales

epidemiología En México las bacterias gram negativas son los agentes causales mas frecuentes de infección sistémica 9-36 casos de sepsis por cada 100 egresos Mortalidad varia del 23-65%

Clasificación Temprana 3,5,7 días Tardía posterior a los 3,5,7 días Siendo el tiempo de presentación factor para la sospecha de gérmenes etiológicos

Factor de riesgo El apgar menor de 7 a los 5 minutos mostrò ser un factor de riesgo para las sepsis neonatal en nuestra poblaciòn.

Sepsis neonatal temprana Por transmisión vertical Curso clinico grave, fulminante y multisistemico complicacion màs frecuente la neumonia

Sepsis neonatal temprana etiología Gérmenes colonizantes y contaminantes del tracto genital materno Gram negativos del tipo enterobacterias (E. coli, enterococcus sp.) Y algunos gram positivos (estreptococus del grupo B) poco frecuente este ultimo

Criterios de inclusión de los pacientes 1. Asintomáticos con factores de riesgo de infección Factores de riesgo de transmisión vertical Gérmenes transmisibles en canal del parto en las 2 semanas previas al parto Bacteriuria por EGB sintomática/asintomática Hermano previo con sepsis por EGB Prematuridad (<35 s) RPM >18 horas Sospecha de corioamnionitis (fiebre intraparto, aguas purulentas/fétidas) Infección materna al final del embarazo/ infección materna transmisible Parto no aséptico Gemelo muerto intraútero Reanimación profunda Cateterización umbilical laboriosa Ventilación mecánica (>24-48 h)

Sepsis neonatal tardía Transmisión horizontal ( no exclusivamente) Bacterias nosocomiales Curso lentamente progresivo y focal Y su complicación mas frecuente meningitis

Factores de riesgo de transmisión nosocomial Recién Nacidos de Muy Bajo Peso Uso de catéteres intravasculares (relacionado con edad Recien Nacido en el momento) de la canalización, tiempo de permanencia del catéter, condiciones de la técnica) Tubo endotraqueal, válvulas de derivación, sondas. Nutrición parenteral y lípidos Tratamiento antibiótico previo Otros (infección grave previa, fármacos (corticoides), exsanguinotransfusión, tiempo de estancia en el hospital cirugía

Sepsis neonatal tardía etiología Depende del tipo de flora hospitalaria Klebsiella pneumonie, pseudomonas aureginosa, Escherichia coli, enterobacter cloacae, staphylococcus epidermidis, cnadidad sp Transmisión por manos de familiares , personal que los asiste, contaminación de equipos y materiales Uso indiscriminado de antibióticos

Manifestaciones clínicas Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica conjunto de signos y síntomas compatibles con sepsis, haya o no cultivo positivo

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Temperatura corporal >38ºC o <36ºC. Taquicardia Hiperventilación ó PaCO2 <32 mmH Recuento leucocitario >12.000 células/mcl, <4.000 células/mcl o más de 10% de formas inmaduras en sangre periférica

Diagnóstico de sepsis Antecedentes perinatales Cuadro clínico Resultado de laboratorio clínico y microbiológico

SRIS incluía criterios clínicos (fiebre, taquicardia, taquipnea) y de laboratorio (leucocitosis o leucopenia), y se instituyó el concepto de sepsis como "SRIS en presencia de infección".

Tratamiento First five days Start amoxycillin and gentamicin for all neonates. After first five days Start flucloxacillin and amikacin in all babies Almost all Coag negative Staphylococcus is sensitive to amikacin but resistant to gentamicin. Flucloxacillin is used at present because of an increased number of Staphylococcus aureus isolates within the unit. Add amoxycillin if specific cover for Enterococci, Strep fecaelis (suspected NEC), Listeria or Group B Streptococcus is needed

tratamiento Temprana ampicilina + gentamicina y amikacina + cefotaxime son adecuados Tardia ampicilina + cefotaxime no debe continuarse mas de 48 a 72 Ampicilina más genta si no hay compromiso meníngeo

bibliografía Definitions of neonatal sepsis: a long way to go An Pediatr (Barc) 2006; 65: 525 - 528 GBS and Suspected Sepsis Clinical Practice Guideline Sepsis neonatal