 Obstrucción inflamatoria aguda de las vías respiratorias de menor calibre  “Casi todos los niños se han infectado una vez antes de cumplir los 2 años”  Mas grave en lactantes de 1-3 meses  Pico invierno-primavera INTRODUCCION

 Virus Sincitial Respiratorio (50%)  Virus Parainfluenza  Adenovirus  Mycoplasma  Otros *Complicaciones c/ inf. bacteriana ETIOLOGIA

 VSR causa 50,000-80,000 hospitalizaciones por año en <1 año  Mas frecuente en varones, en aquellos que no han recibido lactancia materna y en condiciones de hacinamiento  Infección por miembros mayores de la familia EPIDEMIOLOGIA

Obstrucción y engrosamiento Edema, moco y restos celulares Liberación de proteína citotoxica al epitelio FISIOPATOLOGIA Otras: IL-8 MIP 1a y RANTES Interferon γ Leucotrienos ↓ Flujo de aire Sibilancias Respuesta Inmunológica Infección vías resp. por patógeno Degranulación de eosinofilos Liberación de IgE Atrapamiento de aire e hiperinsuflacion Atelectasias Hipoxemia - hipercapnia

Estornudos y rinorrea clara Hiporexia Fiebre Disnea Tos sibilante Irritabilidad Diarrea/vómitos MANIFESTACIONES CLINICAS

Taquipnea ↑ esfuerzo inspiratorio Aleteo nasal y retracción Estertores crepitantes finos Sibilancias con espiración prolongada Hígado y bazo palpables Rx: hiperinsuflacion c/atelectasias MANIFESTACIONES CLINICAS

ASMA Episodios de sibilancias repetidos, ausencia de pródromos viral y antecedentes familiares de asma o atopia Cuerpo extraño en tráqueaTraqueo/broncomalaciaAnillos vascularesICCFibrosis quísticaTos ferina DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Duración del cuadro 12 días aprox  Periodo critico primeras horas  Mortalidad <1% (apnea, acidosis respiratoria o deshidratación)  Morbimortalidad ↑ en niños con otras enfermedades (p.ej. cardiopatías) * ↑ incidencia de asma en niños con antecedentes de bronquiolitis EVOLUCION Y PRONOSTICO

 Dificultad respiratoria  hospitalización  Hipoxemia  oxigeno humidificado frio  Posición cómoda  tórax elevado 30°  Riesgo de aspiración  sonda nasogastrica  Intubación traqueal  ayuno y líquidos parenterales  Taquipnea: menores de 2 meses mas de meses a 1 año: mas de 50. TRATAMIENTO

 Broncodilatadores › Prueba inicial con salbutamol 0.03 ml/kg nebulizado; si la respuesta es favorable, manejar en domicilio con salbutamol o terbutalina. En caso de no apreciarse mejoría, emplear L-adrenalina nebulizada (3mg) › Menores de 10 kg 0.15 por peso entre 5 › Mayores de 10 kg de ámpula aforado en 3cc › Esteroide IV metilprednisolona o hidrocortisona  Corticoides › Valorar riesgo beneficio, evitar en niños previamente sanos  Ribavirina › Puede ser útil en cardiopatía congénita o neumopatía crónica  NO: antibióticos y sedantes TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain. BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia. Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España

VALORACION DE INGRESO HOSPITALARIO F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain. BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia. Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España

Escala de Wood-Downes-Ferres  Leve: 1-3  Moderada: 4-7  Grave: 8-14 VALORACION DE LA GRAVEDAD F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain. BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia. Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España

 El puntaje de Tal modificado es un puntaje clínico que incluye frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, sibilancias y uso de músculos accesorios, asignándose a cada ítem un valor de 0 a 3. Tiene como máximo un valor 12, que corresponde a una severa enfermedad. VALORACION DE LA GRAVEDAD Paola Quintana, Alejandra Seleme, Horacio Ramos, Dra. Tamara Sisi. BRONQUIOLITIS. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 167 – Marzo 2007

2 a 5: dificultad respiratoria leve 6 a 10: dificultad respiratoria moderada >10: dificultad respiratoria grave VALORACION DE LA GRAVEDAD Paola Quintana, Alejandra Seleme, Horacio Ramos, Dra. Tamara Sisi. BRONQUIOLITIS. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 167 – Marzo 2007

Jaime Rada Cuentas. BRONQUIOLITIS. Rev. Soc. Bol. Ped. 1995; 34 (2): Hospital del Niño “Ovidio Aliaga Uría”. La Paz, Bolivia.