Polipectomía Dra. Carolina Pavez O. Dr. Pablo Cortés Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile

La mejor biopsia de un pólipo es la polipectomía Permite interrumpir la secuencia adenoma – carcinoma la mejor herramienta para prevenir cáncer colorectal Introducción

Mortalidad: 6.2 / hbts (INE 2003) La colonoscopía y polipectomía reduce hasta en un 15-33% la mortalidad de Ca de Colon. Introducción

Todos los pólipos deben ser subsidarios a polipectomía endoscópica siempre que su tamaño, ubicación y morfología lo permitan El método elegido para polipectomía está relacionado con el aspecto y el tamaño del pólipo Los pólipos sésiles de 1,5 – 2 cm deben ser extraídos en fragmetos o vía quirúrgica Indicaciones

Pólipo que ocupa más de un 1/3 de la circunferencia del colon Pólipo que se extiende por toda una haustra afetando ambos pliegues haustrales Pólipo en el orificio apendicular Contraindicaciones Relativo Paciente con tto anticoagulante (sin control INR) Deficiente preparación de colon Paciente con marcapaso o desfibrilador

Tasa de complicaciones: 2,8% (p. difícil 10%) Hemorragia (1,4% UC) Perforación (1,28% UC) Sd post polipectomía Pérdida de pólipos: 16,5% Complicaciones

Ubicación

Clasificación

Tradicional: – Tipo: Pediculado (pedículo grueso o delgado) Sésil Plano (proliferación lateral, ulceración) – Tamaño: > 2 cm – Ubicación – Contornos: lisos, nodular, lobulado. Clasificación

Clasificación Paris-Japonesa

Las lesiones ulceradas o profundas son de más riesgo de invadir submucosa.

Patrón de Kudo: No neoplásico GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

Patron de Kudo: Adenoma GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

Patrón de Kudo: Cáncer GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

Pinza fría: pólipos menores de 5 mm y debe ser resección completa Polipectomía A)Ubicar el pólipo a las 5 hrs B)Dirigir el asa hacia la base del pólipo C)Cierre del asa concomitante se acerca la cánula a la base del pólipo D)Antes de cortar levante el pólipo sin tocar las paredes del colon

Factores asociados: Operador y equipos: (inexperiencia, falta de equipos adecuados, falta de soporte para manejo de eventuales complicaciones) Paciente (añoso, múltiples comorbilidades, baja tolerancia, coagulopatía) Pólipos difíciles

Factores asociados: Pólipo: – Tamaño > 15 mm – Forma: pedículo grueso, sésil, diseminación lateral, deprimido. – Tipo: velloso – Número: > 3 – Ubicación: ciego, arriba, detrás de pliegues Pólipo difícil

Tamizaje según riesgo basalIntervalo Riesgo promedio10 a (inicio a 50 a) Cáncer (o adenomas avanzados) en familiar único de primer grado (FPG) con edad ≥ 60 a ó > 2 familiares 2º grado (FSG) 10 a (inicio a 40 a) ≥ 2 FPG con cáncer (o adenomas) o 1 FPG diagnosticado a ≤ 60 a 5 a (inicio a 40 a o 10 a previo a diagnóstico FPG, lo que ocurra primero) Cáncer endometrial o de ovario previo diagnosticado ≤ 50 a 5 a Diagnóstico o sospecha de FAP (inicio años) Rectosigmoidoscopía anual si test genético (+)  colectomía HNPCC o Sd Lynch (inicio a)1-2 a Enfermedad inflamatoria: 8-10 años pancolitis; años colitis izquierda 1-2 a AGA 2008

Manejo de pólipos: Recomendaciones AGA 2008 Post- resección adenomaIntervalo 1-2 adenomas tubular <1 cm5-10 años 3-10 adenomas o adenoma velloso, un adenoma de ≥1cm o con alto grado de displasia 3 años > 10 adenomas (considerar enfermedad poliposa) <3 años después de 1º colonoscopía. Gran adenoma sésil removido parcialmente 2-6 meses

Post Cirugía Cáncer Colorrectal ScreeningIntervalo Pacientes sin screening preoperatorio completo (obstrucción intestinal) 3-6 meses post cirugía si no hay evidencia de enfermedad diseminada Pacientes con colonoscopía completa preoperatoria 1 años; 3 años y a los 5 años AGA 2008

Cual de las siguientes afirmaciones es verdadera A) Esta contraindicado realizar polipectomía en paciente con tratamiento anticoagulante siempre B) Un pólipo de que compromete más ½ lumen debe ser rescado endoscópicamente C) La presencia de pólipo en orificio apendicular indica que se debe utilizar asa térmica D) La deficiente preparación de colon contraindica la polipectomía Preguntas

Un pólipo pediculado debe ser resecado A) En la base del pólipo para no perder tejido alterado B) En el centro o en el cuello del pólipo para evitar el riesgo de perforación C) Nunca debe ser resecado solo biopsiado D) Ninguna de las anteriores Preguntas

Si en una colonoscopía se encuentran 4 adenomas con displasia de bajo grado la recomendación es repetir al colonoscopía en: A) 10 años B) 5 años C) 3 años D) 6 meses Preguntas