Relación entre la HbA1c y la morbimortalidad cardiovascular en la población general Selvin E, Steffes MW, Zhu H, Matsushita K, Wagenknecht L, Pankow J et al. Glycated Hemoglobin, Diabetes, and Cardiovascular Risk in Nondiabetic Adults. N Engl J Med 2010; 362: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes En 2009 un comité de expertos internacional recomendó incluir como criterio diagnóstico de la diabetes tipo 2 los niveles de HbA1c>6,5%. El principal motivo fue la relación entre los niveles de HbA1c y la prevalencia de complicaciones microvasculares. Son menos conocidas las relaciones entre la HbA1c y las complicaciones macovasculares en la población general.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar y comparar las relaciones de la HbA1c y la glucemia basal con el riesgo de: –diabetes, –cardiopatía isquémica, –AVC isquémico y –muerte por cualquier causa en personas de edad media sin historia de diabetes.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. El estudio se llevó a cabo sobre las personas que participaron en el estudio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities): –Se inició en –Incluyó personas de edad media que se visitan cada 3 años. Criterios de exclusión: –personas que se autodefinieron como de raza diferente de la blanca o negra –antecedentes de enfermedad cardiovascular o de diabetes mellitas (DM).

AP al día [ ] Diseño (2) A los participantes: –se les interrogó sobre hábitos de vida y nivel educativo, –se les tomaron medidas antropométricas y –se les practicó un análisis que incluía, además de la glicemia basal y la HbA1c, un perfil lipídico. Variables de resultado: –diagnóstico de DM, –desarrollo de cardiopatía isquémica o de AVC isquémico (confirmados mediante el examen de la historia clínica del paciente) y –muerte por cualquier causa.

AP al día [ ] Diseño (3) Para el análisis se dividió a los participantes en 5 grupos en función de sus niveles de HbA1c que iban de 7,0%. El grupo más numeroso (de 5,0 a 5,5%) se utilizó como grupo de referencia.

AP al día [ ] Resultados (1) El 90% completaron el estudio. Edad media: 56 años. Un 58% eran mujeres. Se encontró una alta correlación entre los niveles de glucemia y de HbA1c (r=0,73). HbA1c mayor en: mujeres, raza negra, menor nivel educativo, peor perfil lipídico, mayor IMC y no consumían alcohol. Un 20% desarrollo DM.

AP al día [ ] Resultados (2) RRA 0,57 RRA 1,00 RRA 1,77 RRA 5,08 RRA 14,53 RRA: Riesgo relativo ajustado * Diferencias significativas * * * * * * * *

AP al día [ ] Resultados (3) Todos los resultados mostraron una relación estadísticamente significativa con la glicemia basal en el análisis crudo, pero desaparecía en el análisis ajustado si en éste se incluía la HbA1c, excepto para la probabilidad de ser diagnosticado de DM.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que en la población general : –la asociación entre la HbA1c y el riesgo de sufrir una cardiopatía isquémica posterior es superior a la que se observa con la glucemia basal, –lo que apoya la utilización de este parámetro como diagnóstico de la DM.

AP al día [ ] Comentario (1) La HbA1c refleja los valores de glucemia que ha presentado el paciente en los últimos 2-3 meses. Hace un año un comité internacional de expertos recomendó incluir como criterio diagnóstico de la DM la presencia de valores de HbA1c >=6,5%. Esta decisión se basó en el hallazgo de que existía una relación entre los valores de este parámetro y la prevalencia de retinopatía diabética en estudios transversales.

AP al día [ ] Comentario (2) En este estudio se confirma también que los valores de HbA1c se relacionan con el riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares a largo plazo y que esta relación se da con valores por debajo del rango de la diabetes. Este hecho es importante ya que en estos pacientes la enfermedad macrovascular es la causa más importante de muerte y de hospitalización.

AP al día [ ] Comentario (3) El hecho de que también en este caso la relación con la HbA1c sea más fuerte que con la glicemia basal debería llevar a la reflexión de la utilidad de mantener este valor analítico como criterio diagnóstico de la DM. Por último, hay que recordar que en varios estudios el plantearse objetivos de HbA1c <7,5% se ha asociado a un mayor riesgo de acontecimientos adversos, por lo que la intervención en estos pacientes debería basarse probablemente en el cambio de los estilos de vida y en el control de los otros factores de riesgo cardiovascular.