REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA “Dos Planteos Diagnósticos y Terapéuticos Simultáneos” “Dos Planteos Diagnósticos y Terapéuticos Simultáneos” Dra. Vanesa Abrate Hospital Privado – Centro Médico de Córdoba Dra. Vanesa Abrate Hospital Privado – Centro Médico de Córdoba Córdoba - 13 de marzo 2008

1. A NTECEDENTES : Varón.63 años Varón.63 años Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones militares). Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones militares). Tabaquista activo (120 paq./ año). Tabaquista activo (120 paq./ año). Enolista activo (  80 g/d por 30 años) Enolista activo (  80 g/d por 30 años) HTA. HTA. Dolor torácico desde año 2002,estudios negativos para cardiopatía isquémica Dolor torácico desde año 2002,estudios negativos para cardiopatía isquémica Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años) Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años) Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace 4 años). Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace 4 años). 1. A NTECEDENTES : Varón.63 años Varón.63 años Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones militares). Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones militares). Tabaquista activo (120 paq./ año). Tabaquista activo (120 paq./ año). Enolista activo (  80 g/d por 30 años) Enolista activo (  80 g/d por 30 años) HTA. HTA. Dolor torácico desde año 2002,estudios negativos para cardiopatía isquémica Dolor torácico desde año 2002,estudios negativos para cardiopatía isquémica Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años) Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años) Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace 4 años). Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace 4 años). CASO CLÍNICO:

2. MOTIVO DE CONSULTA: Dolor torácico Dolor torácico Disnea al caminar mts. Disnea al caminar mts. 2. MOTIVO DE CONSULTA: Dolor torácico Dolor torácico Disnea al caminar mts. Disnea al caminar mts. 3. EXAMEN FISICO: Escasos crépitos bibasales, Escasos crépitos bibasales, Tos con escasa espectoración blanquecina Tos con escasa espectoración blanquecina Sat O 2 Hb 96 % con AA Sat O 2 Hb 96 % con AA 4. PRUEBAS FUNCIONALES: CVF 2.58 (76%) 2.93 (74%) VEF (93%) 2.55 (93%) VEF-1/CVF CPT 4.52 (80%) VR 0.99 (58%) 3. EXAMEN FISICO: Escasos crépitos bibasales, Escasos crépitos bibasales, Tos con escasa espectoración blanquecina Tos con escasa espectoración blanquecina Sat O 2 Hb 96 % con AA Sat O 2 Hb 96 % con AA 4. PRUEBAS FUNCIONALES: CVF 2.58 (76%) 2.93 (74%) VEF (93%) 2.55 (93%) VEF-1/CVF CPT 4.52 (80%) VR 0.99 (58%)

PATRON INTERSTICIAL DIFUSO PATRON INTERSTICIAL DIFUSO NÓDULO PULMONAR NÓDULO PULMONAR 2-? ? Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ? Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ? Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ? Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ? PAB 3-? 1 VS 2 o ambos procedimientos?

Diagnóstico definitivo post-Quirúrgico de Lobectomía LSI? Adenocarcinoma 1º de pulmón Tabaquismo HRCT:Nódulo solitario sospechoso Estadificación: post-quirúrgica IIA: pT1 pN1 pM0. Conducta terapéutica? DIP (Neum. Intersticial descamativa) Tabaquismo HRCT: vidrio esmerilado Conducta terapéutica?

CÁNCER DE PULMÓN Incidencia:Argentina 9800 casos/año. Principal etiología: tabaquismo. NSCLC Estadío IIa resección quirúrgica (Rec. Ia), muestreo de ganglio mediastinal (Ib) resección completa y buen estado físico: QMT adyuvante basado en platino.(Ia) para erradicar mts a distancia Rxt adyuvante: erradicación local, no beneficio sobrevida (Ib). Sobrevida a 5 años depende de: mortalidad operatoria, comorbilidad, recidiva y mts. CÁNCER DE PULMÓN Incidencia:Argentina 9800 casos/año. Principal etiología: tabaquismo. NSCLC Estadío IIa resección quirúrgica (Rec. Ia), muestreo de ganglio mediastinal (Ib) resección completa y buen estado físico: QMT adyuvante basado en platino.(Ia) para erradicar mts a distancia Rxt adyuvante: erradicación local, no beneficio sobrevida (Ib). Sobrevida a 5 años depende de: mortalidad operatoria, comorbilidad, recidiva y mts. DIP Etiología:tabaquismo, colagenopatías,drogas Clínica: inespecífica,curso estable. 50% crepitantes inspiratorios 25% clubbing TAC:vidrio esmerilado. A-P:Ma pigmentados en alveolos y engrosamiento difuso septal. Tratamiento: esteroides sistémicos y cese de tabaquismo; puede persistir aún con tratamiento. DIP Etiología:tabaquismo, colagenopatías,drogas Clínica: inespecífica,curso estable. 50% crepitantes inspiratorios 25% clubbing TAC:vidrio esmerilado. A-P:Ma pigmentados en alveolos y engrosamiento difuso septal. Tratamiento: esteroides sistémicos y cese de tabaquismo; puede persistir aún con tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA.  Kinoshita Y.et al. “A case of descamative intersticial pneumonia with adenocarcinoma lung”. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 2007;45(11):  Jay H. Ryu et al. “Descamative Intersticial Pneumonia and Respiratory Bronquiolitis- Associated Intersticial Lung Disease”. Chest 2005; 127:  “American Thoracic Society/ European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopatic Intersticial Pneumonias”. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp ,  Scott W. et al. “Treatment of Non- Small Cell Lung Cancer stage I and stage II: ACCP Evidence- Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition)”. Chest sep. 2007; 132: 234s- 242s.  Winton T. et al. “Vinorelbine plus cisplatin vs observation in resected non- small- cell lung cancer”. N Engl J Med 2005; 352:  Gould M. et al. “Evaluation of patients with pulmonary nodules: When is it lung cancer?”. Chest 2007; 132: