CHILE DE TODOS MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA MINSAL 2014 Dr. Pedro Yáñez Alvarado

¿QUE QUEREMOS? CONTRIBUIR A SENTAR LAS BASES DE UN SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIA

Proceso dinámico de creación colectiva CAMINO RECORRIDO; principales hitos Dr. Adolfo Tannebaum, Programa de Atención familiar. Masa crítica reflexiona la realidad de la AP. Alto Década 80 Década 90 2003 2005 2008 2010 2011 2013 el reto es, pasar del "qué, con quienes, para que”, al "COMO“ REFORMA DE SALUD innovaciones técnicas, adm. y financieras, que apuntan a una transformación de consultorio a CESFAM Los paises miembros de la Organización Panamericana de la Salud renovaron su compromiso con los principios, valores y elementos principales de la estrategia de atención primaria de salud a través de la Declaración de Montevideo en septiembre de 2005. Dado que la transformación de los sistemas de salud basados en la APS ha demostrado ser un buen camino para obtener mejores resultados en salud, incrementar la equidad en el estado de salud de distintos grupos poblacionales, reduciendo las desigualdades, y aumentar la satisfacción por parte de los ciudadanos y el nivel de protección financiera en casos de daños a la salud. A partir de este compromiso político; se han venido desarrollado marcos conceptuales e instrumentos más operativos para apoyar el esfuerzo de los países en la transformación de sus sistemas de salud basados en la Estrategia de APS. ¿QUE? Proceso dinámico de creación colectiva ¿CÓMO? 4

PROGRAMACION LOCAL SISTEMA DE SALUD BASADO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD SISTEMA DE SALUD BASADO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION ESTRATEGIA NACIONAL DECADA 2011-2020 ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACION Y PROGRAMACION EN RED REGIMEN DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD METAS METAS SANITARIAS IAAPS PROGRAMACION LOCAL

¿ COMO APORTAMOS AL MODELO DE ATENCION? CON RECURSOS CON MAS INTEGRALIDAD CON NUEVOS DISPOSITIVOS

MAS RECURSOS PARA EL MODELO (especial atención 100 días) INCENTIVO AL DESEMPEÑO DE MEDICOS FAMILIARES 1.- ASEGURAR RENTA DE $ 3.000.000 POR 44 HORAS A MEDICOS CON ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR (MEDIDA 100 DIAS) A MEDICOS FAMILIARES QUE ACTUALMENTE SE DESEMPEÑAN EN ATENCION PRIMARIA (ESTIMADOS EN 200, DE LOS 600 MEDICOS FAMILIARES EXISTENTES) A 100 NUEVOS CARGOS AÑO 2014 A PARTIR DE JULIO REQUIERE DIAGNOSTICO LOCAL (PLANILLA ENVIADA PARA VALIDACION), ENVIAR DATOS VALIDADOS HASTA EL 7 DE ABRIL COMITÉ DE BUSQUEDA LOCAL DE MEDICOS FORMADOS PARA NUEVOS CARGOS PROGRANA MINISTERIAL ESTABLECER CONVENIO SERVICIOS DE SALUD Y MUNICIPIOS OPCION: PAGO POR ARTICULO 45 DEL ESTATUTO LEY ESPECIAL

MAS RECURSOS PARA EL MODELO (especial atención 100 días) INCENTIVO AL DESEMPEÑO DE MEDICOS FAMILIARES 2.- ASEGURAR UN MARCO NORMATIVO (EAPSM), INCLUYENDO EN EL ARTICULADO ACTUAL UN AUMENTO DE LA ASIGNACION POR ESPECIALIDAD DE UN 40 A 50% DEL SUELDO BASE. 3.- INICIAR LA FORMACION DE 500 ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIARES (125 POR AÑO). EN CONTEXTO DEL PLAN DE FORMACION DE ESPECIALISTAS TRABAJO CONJUNTO CON DIGEDEP IMPLICA AUMENTAR LA OFERTA ACTUAL DE LAS UNIVERSIDADES COORDINACION CON UNIVERSIDADES INCENTIVO A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA

MAS RECURSOS PARA EL MODELO INCENTIVO AL DESEMPEÑO DE MEDICOS EN ATENCION PRIMARIA 1.- INCENTIVO A LA CONTRATACION DE MEDICOS GENERALES 250 CARGOS POR AÑO INCENTIVO PARA AUMENTAR EN $ 500,000 PESOS LA RENTA DE INGRESO DIRIGIDO A LAS COMUNAS CON MAYOR BRECHA DE MEDICOS EN APS 2.- RECURSOS A LOS SERVICIOS PARA ESTABLECER CONVENIOS CON MUNICIPIOS (DESEMPEÑO EN APS CON COMPROMISO DE FORMACION) - MEDICOS RECIEN EGRESADOS - CONTRATO EN EL SERVICIO DE SALUD - DESEMPEÑO EN ESTABLECIMIENTOS APS MUNICIPALES - LUEGO DE 3 AÑOS EN ESTABLECIMIENTO DE APS BECA “DE RETORNO” - DEVOLUCION DE BECA EN SERVICIO

FONDO DE FARMACIA OBJETIVOS ESPECIFICOS OTORGAR EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD, ACCESO OPORTUNO DE LA POBLACIÓN A MEDICAMENTOS DEFINIDOS EN EL ARSENAL BÁSICO DEL SERVICIO DE SALUD, PARA ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES CON PRIORIDAD EN PROBLEMAS DE SALUD CARDIOVASCULARES. FORTALECER LA GESTIÓN FARMACÉUTICA DE LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE SALUD Y DE LOS SERVICIOS DE SALUD, QUE PERMITAN LA PROVISIÓN RACIONAL Y OPORTUNA DE MEDICAMENTOS.

Provisión segura de medicamentos en DM2, HTA y dislipidemia ESTRATEGIAS Provisión segura de medicamentos en DM2, HTA y dislipidemia Fondo de medicamentos Gestión Farmacéutica

TAREAS MINSAL ORIENTACION TECNICA DEL PROGRAMA PROGRAMA Y CONVENIO TIPO ASIGNACION DE RECURSOS SERVICIO DE SALUD DIAGNOSTICO REVISAR CAPACIDAD DE GESTION DE LOS MUNICIPIOS REALIZAR CONVENIOS CON MUNICIPIOS SEGÚN CORRESPONDA. ESTABLECER UN DIAGNOSTICO DE USABILIDAD DE MODULO DE FARMACIA Y PLAN DE REFORZAMIENTO ELABORAR PLAN DE MEDICION DE LOS INDICADORES EN CENTROS QUE NO CUENTAN CON MODULO DE FARMACIA IMPLEMENTAR EL MONITOREO EN TERRENO

HACIENDO MAS INTEGRAL EL MODELO ABORDAJE INTEGRAL ECNT MEDICAMENTOS ASEGURADOS EN ENT (FONDO FARMACIAS PROGRAMA DE PREVENCION EN ECNT RECURSOS PARA CONTRATAR EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS (ENFERMERAS, KINESIOLOGOS, PROFESORES EDUCACION FISICA) PREVENIR APARICIÓN DE DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EN PERSONAS CON RIESGO, PROCURANDO LA INSTALACIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, CON ACTIVIDAD FÍSICA, ALIMENTACIÓN Y PREVENCIÓN DEL STRESS. TALLERES EN POBLACION EN RIESGO A PARTIR DEL EMPA (4 a 6 meses) INCLUYE CAPACITACION A EQUIPOS LOCALES, EXAMENES PREVIOS BENEFICIARIOS: POBLACIÓN PROYECTADA DE 133.500 PERSONAS META: 267 CENTROS DE SALUD. LLEGAR A 133.50Ó PERSONAS $ 43.131.000 POR CESFAM AÑO MAS RECURSOS PARA EXAMANES

HACIENDO MAS INTEGRAL EL MODELO ABORDAJE INTEGRAL ECNT PROGRAMA DE PREVENCION EN ECNT LA TAREA: AÑO 1: PROGRAMA OPERATIVO, CON EQUIPO ESPECIAL:, EN COMUNAS SELECCIONADAS 100 DÍAS: DEFINIR PLAN DE TRABAJO DEFINIR UBICACIÓN EN BASE A CRITERIOS DE: POBLACIÓN (20.000 O MÁS HABITANTES) Y EQUIDAD DISEÑAR Y ELABORAR CONVENIOS SERVICIOS DE SALUD- MUNICIPIOS SELECCIONADOS

HACIEND0 MAS INTEGRAL EL MODELO PROGRAMA MÁS ADULTOS Y ADULTAS MAYORES AUTOVALENTES MANTENER LA AUTOVALENCIA, EVITAR SEDENTARISMO, DEPRESIÓN Y AISLAMIENTO DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES. ADULTOS MAYORES EN RIESGO DE ACUERDO A EXAMEN DE SALUD PREVENTIVO DEL ADULTO MAYOR TALLERES DE PREVENCION DE CAIDAS, AUTOVALENCIA Y MEMORIA RECURSOS PARA CONTRATACION DE TERAPEUTAS Y KINESIOLOGOS BENEFICIARÁ AL 50% DE LOS ADULTOS MAYORES, APROX. 1.100.000 PERSONAS, EN TODAS LOS CENTROS DE SALUD CON MÁS DE 20.000 INSCRITOS.

HACIEND0 MAS INTEGRAL EL MODELO PROGRAMA MÁS ADULTOS Y ADULTAS MAYORES AUTOVALENTES LA TAREA: AÑO 1: PROGRAMA OPERATIVO, CON LA PARTICIPACIÓN DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO, EN COMUNAS SELECCIONADAS 100 DÍAS: DEFINIR PLAN DE TRABAJO DEFINIR UBICACIÓN EN LAS PRIMERAS COMUNAS EN BASE A CRITERIOS DEMOGRÁFICO Y EQUIDAD. DISEÑAR Y ELABORAR CONVENIOS SERVICIOS DE SALUD MUNICIPIOS.

HACIENDO MAS INTEGRAL EL MODELO Plan “Más Sonrisas para Chile” Ampliar cobertura de atención odontológica Integral Para personas de grupos socioeconómicos Vulnerables y con enfoque de género, así contribuir en su integración laboral y fortalecimiento de su Autoestima. La tarea: 100 días: Definir capacidad de aumento oferta Establecer convenios con nuevas metas comunales. Servicios de Salud – comunas del país Año 1: Duplicar oferta actual. Adicionar 43.000 altas para lograr una Meta de 100.000

HACIENDO MAS INTEGRAL EL MODELO Programa: “Sembrando sonrisas” Ampliación del programa para proporcionar fluoración, insumos y educación para el cuidado de la salud bucal a todos los niños y niñas de 2 a 6 años, asistentes a Jardines Infantiles JUNJI, INTEGRA y escuelas municipalizadas y particulares subvencionadas del país Beneficiarios: 400.000 niños La tarea: 100 días: Establecer convenios Servicios de Salud - JUNJI- INTEGRA- Municipios

HACIENDO MAS INTEGRAL EL MODELO Programa Atención Odontológica a Jóvenes de 4° E.M Los Jóvenes al egresar de liceos municipalizados y particulares subvencionadas del país, tengan mejor calidad de salud odontológica A través de extensión horaria? La tarea: 100 días: Definir Programa. Definir capacidad local Formular bases de convenios Servicios de Salud- Municipios

HACIENDO MAS INTEGRAL EL MODELO Programa Atención Odontológica a población adulta Dar cobertura de atención odontológica a personas adultas que solicitan atención en los centros de salud A través de extensión horaria? La tarea: 100 días: Definir Programa. Definir capacidad local Formular bases de convenios Servicios de Salud- Municipios

MAS DISPOSITIVOS PARA EL MODELO DE ATENCION SAR 132 CECOSF 100 CESFAM

MAS DISPOSITIVOS PARA EL MODELO Implementar 132 dispositivos de alta resolutividad “SAR” Los “SAR” son concebidos como dispositivos claves en la APS, con mayor capacidad resolutiva, incorporación de tecnología, RX y otros Exámenes. Operarán como un modulador de la atención de urgencia, transformándose en un nexo entre los centros de salud y servicios de urgencia, con el objetivo de cautelar la continuidad y la atención integral de salud; conforme a la estrategia de Atención Primaria de Salud. Beneficiarán potencialmente a aprox. 10 millones de personas. La tarea: 100 días: UBICACIÓN DE 12 SAR Definir ubicación y todos los requerimientos para los 12 primeros (SS: enviar postulaciones hasta 15 de Abril) Establecer convenios Servicios de Salud – Comunas seleccionadas Año 1: 12 SAR en operación VIDEO CONFERENCIA 4 DE ABRIL

Qué es un SAR Los SAR están concebidos como dispositivos de funcionamiento nocturno (funcionamiento de 17:00 PM a 08:00 AM), que otorgan atención médica y procedimientos relacionados con las categorías C3-C4-C5; con equipos de rayos osteo-pulmonar; kit laboratorio básico y acceso a telemedicina. No es un SAPU, sino que un dispositivo que por su capacidad resolutiva pasar a ser centro de referencia de la Red SAPU comunal.

EL SAR Y LOS MODELOS DE ATENCIÓN Y DE GESTIÓN. El SAR se constituye en un nodo que integra dos sub-redes, dando cuenta así del Modelo de Gestión de Redes Sanitarias y de Salud, y que da cuenta del Modelo Integral de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario como un dispositivo que por un lado permite aumentar resolutiva en el primer nivel de atención y por otra lado permite una atención más pertinente y de mejor calidad en los SEH. Incorpora, para ello, en su gestión, los principios y/o valores, que el Modelo busca plasmar en la atención de salud.

MODELO INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO CRS CDT Centro Privado CRS CDT Centro Privado Dispositivos Comunitarios   Hogares protegidos BARRIO SALUDABLE Fomento y prevención Red Pública Asistencial (consejo participativo de red) Centros de Referencia Nacional Públicos y/o privados Centros de Salud Municipales (CESFAM-CECOF), Estatales (Servicios), ONG ALTA RESOLUTIVIDAD AMBULATORIA URGENCIA LOCAL   Hospitales de la red Urgencia por derivación   SAR SAR Atención prehospitalaria (rescate)

OBJETIVO GENERAL Entregar atención médica de urgencia, oportuna, resolutiva y de calidad, a la población a cargo, en horario inhábil (complementario al funcionamiento de CESFAM y SAPU), evitando que esta población concurra a un Servicio de Emergencia Hospitalaria, si se trata de una patología de baja complejidad y asegurándose la continuidad de la atención coordinando una adecuada derivación del usuario a su Equipo de Cabecera cuando corresponda.

MAS DISPOSITIVOS PARA EL MODELO 100 CESFAM EN 4 AÑOS Disminuir la brecha respecto al estándar de 1 : 30.000 hab. La tarea: Año 1: 30 CESFAM Cumplimiento de etapas de acuerdo a cronograma sistema nacional de inversiones. Nuevos Cesfam: Informar de acuerdo a solicitudes Minsal. Formular proyectos de inversión, según corresponda. (informar según pauta Minsal, hasta el 15 Abril) Proceder con los actos administrativos que corresponda.

MAS DISPOSITIVOS PARA EL MODELO 100 CECOF EN 4 AÑOS (CECOF), acercando la atención de salud a las personas y trabajo Comunitario. (referencia población 1: 5.000 hab) La tarea: Año 1: 30 CECOF 100 días: Formular diagnóstico necesidades por comunas. Coordinaciones con actores locales y/o intersectoriales. Definir ubicación, levantar requerimientos y condiciones: terreno, otros. Postular hasta el 15 de Abril, de acuerdo a criterios remitidos por Minsal y Manual N° 19, serie cuadernos de redes. Elaborar convenios Servicios de Salud- municipios seleccionados

¿HACIA DONDE VAMOS? SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN LA ATENCION PRIMARIA SISTEMA DE SALUD INTEGRADO ACORDE AL PERFIL EPIDEMIOLOGICO SATISFACCION USUARIA ACCESO CON ATENCION DE CALIDAD Y PARTICIPATIVA APPORTAR DESDE NUESTRA PERSPECTIVA A LOS OBJETIVOS SANITARIOS

IR CONTRA LA ENFERMEDAD A FAVOR DE LA SALUD, DESDE LOS HOSPITALES A LOS CENTROS DE SALUDS Y DE AHÍ A LA COMUNIDAD

RECOMENDACIONES PARA FORTALECER LAS DIRECCIONES DE ATENCION PRIMARIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PERSONAL Y FUNCIONES ATINGENTES AL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD} RECURSOS PARA LA GESTION DESARROLLO DE COMPETENCIAS EN EL MODELO EQUIPOS EN TERRENO ARTICULACIÓN INTERNA PARA EL LOGRO DE LAS TAREAS.

ALGUNAS POSIBILIDADES PARA FORTALECER APS E INTEGRACION CALIDAD (AUTORIZACION SANITARIA) FORTALECER LA ESTRATEGIA DE HOSPITALES COMUNITARIOS ABORDAJE DE GRUPOS VULNERADOS (MIGRANTES, PUEBLOS ORIGINARIOS; ZONAS DE CATASTROFE

ALGUNAS SUGERENCIAS PARA FORTALECER LA APS REUNION PERIODICA CON ALCALDES, ENCUENTROS LOCALES PRESENCIA DE LAS DIRECCIONES DE COMUNALES EN LOS CENTROS DE SALUD POTENCIAR LAS CONSULTORIAS DE ESPECIALISTAS A APS POTENCIAR REUNIONES CLINICAS CON PRESENCIA DE ATENCION PRIMARIA CAPACITACION DESDE EQUIPOS HOSPITALARIOS EQUIPOS DE APS

ALGUNAS SUGERENCIAS PARA FORTALECER LA APS PASANTIAS DE FUNCIONARIOS DE APS EN NIVEL HOSPITALARIO PASANTIAS DE PERSONAL DE HOSPITALES EN SAPU Y CESFAM APROVECHANDO EL CIRA PARA DARLE UNA MIRADA DE INTEGRACION REALIZAR CIRA EN COMUNAS CONSIDERAR ENTRE LOS TEMAS A TRATAR EN CIRA, AQUELLOS QUE POTENCIEN UNA MIRADA INTEGRAL: EJ: ANALISIS DE HOSPITALIZACIONES EVITABLES, ANALISIS DE PERTINENCIA EN CONSULTAS, CONTRAREFERENCIA

LINEAS DE TRABAJO PARA PRIVILEGIAR LA ATENCION PRIMARIA DIVAP EN TERRENO EQUIPOS DAP EN TERRENO (ACOMPAÑAMIENTO INTEGRAL A LA GESTIÓN DEL NIVEL LOCAL) ENCUENTROS ZONALES PRIVILEGIAR LA RELACION MUNICIPIO/SERVICIO DE SALUD EN LUGAR DE RELACION MUNICIPIO/DIVAP

LINEAS DE TRABAJO PARA PRIVILEGIAR LA ATENCION PRIMARIA SEMINARIOS-TALLERES POR TEMAS ESPECIFICOS (SALUD CARDIOVASCULAR, SALUD RESPIRATORIA, SALUDMENTAL, HOSPITALES COMUNITARIOS) INTERCAMBIOS DE BUENAS PRACTICAS (ENCUENTROS) CONGRESO DE ATENCIÓN PRIMARIA

PROGRAMAS SALUD RESPIRATORIA N° MS EXPANSION 2014 SALAS IRA 571 2.768142 SALAS ERA 577 9.94743 35 MIXTAS 60 OXIGENO AMB. INF 1.068 OXIGENO AMB, AD. 4.270 AVNI - AVI 455 3.500.000 70 AVNIA 272 697.751 40 AVIA 433.458 30 PILOTO VACUNA VRS 400 972.102 FIBROSIS QUISTICA 376 RX EN NAC 85,% (COBERTURA) 1.824.000 REHABILITACION PULMONAR CAMPAÑA DE INVIERNO

EXITO Programa IRA : año 1990 Disminuyen mortalidad infantil Objetivo : que pacientes pediátricos consulten precozmente , para disminuir mortalidad por neumonía en domicilio , sin haber consultado al la red asistencial . Definicion de los factores de riesgo . SBO Salas IRA : Medico , Kine , Enfermera Educación comunitaria Formación de Monitores de Salud Definición manejo crisis obstrucción bronquial , para evitar hospitalización EXITO

CAMBIO EPIDEMIOLÓGICO .. PACIENTE CON ENFERMEDAD CRÓNICA RESPIRATORIA: (SBOR , ASMA , FQ , EMFERMEDAD PULMONAR CRONICA POS VIRAL ( ADV) , ENFERMEDADES NEUROMUSCULRES , PARALISIS CEREBRALES , ETC O DOMICILIARIO, PROGRAMA VENTILADOS INVASIVO , NO INVASIVO DOMICILIARIO INFANTIL Y ADULTO (UNICO EN LATINOAMERICA) ¿COMO SEGUIMOS INNOVANDO?

Principales Desafíos ENS

Principales Desafíos ENS

Principales Desafíos - POA

PACIENTE CRÓNICO RESPIRATORIO ATENCIÓN INTERSECTORIAL DEFINIR NUEVAS NORMAS TÉCNICAS EDUCACIÓN CONTINUA A EQUIPO SALUD APS (RELACION CON ESPECIALISTAS) MEJORAR REFERENCIA/ CONTRARREFERENCIA ESPECIALISTAS : CONSULTORES EN APS REDISCUTIR FUNCIONAMIENTO SALAS IRA , EN EL MODELO DE SALUD FAMILIAR . ANALISIS COBERTURAS DE PROGRAMAS MEJORA CONTINUA DE CONVENIOS

FINANCIAMIENTO NORMATIVA VALIDACION PER CAPITA BASAL INDEXADORES MIX PERCAPITA - PROGRAMAS

HABLA LA AUTORIDAD DEL RAMO (Disacursos Nicanor Parra) No nos hacemos eco De comentarios malintencionados: Hasta un niño de pecho sabe Que la lombriz solitaria de la extrema pobreza Viene de los gobiernos anteriores Reconocemos que el índice de desocupación Es algo + alto de lo deseable Pero nos hacemos un deber en recordar Que la Moneda –palacio de- no es una agencia de empleos Camas no faltan en los hospitales Lo que sucede es que sobran enfermos… Hay un número exagerado de enfermos en este país La verdad de los hechos Es que debido al alto nivel de excelencia De nuestros servicios hospitalarios Los enfermos no mueren oportunamente Siguen vivos Aunque en precarias condiciones Ocasionando múltiples problemas