ROL DEL PISO PELVIANO Y DISTOPIAS GENITALES Hospital Municipal de Vicente López Servicio de Ginecología y Mastología Dr. Osvaldo G. Sánchez - 2004

ROL DEL PISO PELVIANO La continencia y función del piso pelviano dependen de: 1- Su integridad anatómica y funcional. 2- Su coordinación neuromuscular.

ROL DEL PISO PELVIANO DISTOPIA GENITAL- DEFINICION: DIS = distinto TOPOS = lugar DISTOPIA GENITAL- DEFINICION: Es el desplazamiento anormal y permanente, parcial o total, de los órganos genitales femeninos, que pueden ir acompañados por el tracto urinario inferior y el recto. Puede afectar uno o más órganos, siendo simple o complejo. El útero es el órgano genital que más distopías puede sufrir, por: - su localización medial. - intra y extraperitoneal. - modificaciones que sufre durante embarazo y parto.

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ROL DEL PISO PELVIANO Retinaculum uteri

ROL DEL PISO PELVIANO DISTOPIA GENITAL- CLASIFICACION: - HIPERANTEFLEXION - ANTEFLEXION - RETROFLEXION DE FLEXION: DE VERSION: - ANTEVERSION - RETROVERSION DE TORSION: - ES RARA, se efectúa sobre su eje longitudinal. - merecen capítulo aparte. DE POSICION: MAS FRECUENTE: RETROVERSOFLEXION UTERINA

ROL DEL PISO PELVIANO DISTOPIA GENITAL- CLASIFICACION: - ANTEPOSICION - RETROPOSICION - LATEROPOSICION dextro o sinistroposición. - ASCENSO - DESCENSO (PROLAPSOS) DE POSICION: PROLAPSO: es una distopía de descenso.

ROL DEL PISO PELVIANO Relaciones del útero con los ejes vaginales Angulo de flexión 90 a 110º Angulo de versión 90 a 110º

ROL DEL PISO PELVIANO Hiperanteflexión

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ROL DEL PISO PELVIANO Fisiopatogenia A- Factores congénitos. Los responsables de las disfunciones del piso pelviano y sus consecuencias, las distopías genitales y las deficiencias esfinterianas, están dados por: A- Factores congénitos. B- Factores adquiridos.

ROL DEL PISO PELVIANO Factores Congénitos Este es el único factor que explica el prolapso en la mujer virgen y en la nulípara. -Tisular ( riesgo familiar) Factores: -Anatómico -eje raquis -morfología pelviana -inclinación del estrecho superior

ROL DEL PISO PELVIANO Factores Adquiridos Factores: - TRAUMATICOS - TISULARES

ROL DEL PISO PELVIANO - TRAUMATICOS: los traumas obstétricos y quirúrgicos lesionan nervios, vasos, músculos y aponeurosis, como: - parto con período expulsivo prolongado. - parto forcipal. - dehiscencia de la episiotomía. - desgarros mal reparados. - lesiones, compresiones, y traumas del nervio pudendo. - cirugías ginecológicas ablativas. histerectomía total, sin la reparación o pexia de lig. útero sacros y cúpula vaginal. - toda cirugía que modifique la relación de los órganos pelvianos entre sí.

ROL DEL PISO PELVIANO ROL DEL PISO PELVIANO - TISULARES: dado por - déficit estrogénico. - atrofias de fascias y músculos. La acción sinérgica y combinada de fascias, ligamentos y estructuras músculoaponeuróticas constituyen el diafragma perineal. Las fascias y ligamentos son los medios de fijación. Los músculos los medios de sostén. Las fascias contienen colágeno, fibras elásticas y gran cantidad de receptores hormonales Los músculos con sus contracciones lentas tipo 1 y rápidas tipo 2, mantienen el tono que está regido por el sistema nervioso autónomo pelviano. El somático por el nervio pudendo.

ROL DEL PISO PELVIANO METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CON DISFUNCION DEL PISO PELVIANO Antecedentes obstétricos y quirúrgicos. Sensación de peso en genitales. IOE, disuria, polaquiuria, micción imperiosa, infeciones urinarias a repetic.. IOE relacionada a relación sexual, tenesmo vesical, nocturia. 1º Anamnesis Dirigida 2º Valoración Anatómica y Clínica del prolapso gen. Clasificación del prolapso. Cuantificación del prolapso, 1ºa 3º grado. Balance genital: trofismo, patologías asociadas, posición uterina, largo vagina.

ROL DEL PISO PELVIANO METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CON DISFUNCION DEL PISO PELVIANO DEBE IR SIEMPRE ACOMPAÑADA DE LA VALORACION FUNCIONAL O DINAMICA DEL PISO PELVIANO, QUE SE MIDE POR LA CAPACIDAD CONTRACTIL O FUERZA MUSCULAR, Y LA CONTINENCIA DEL PISO PELVIANO 2º Valoración Anatómica y Clínica del prolapso gen.

ROL DEL PISO PELVIANO METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CON DISFUNCION DEL PISO PELVIANO 3º Valoración Dinámica Perineal. 4º Test del D.I.V. Eje uretral. Movilidad. Prueba de esfuerzo. Stress Test. 5º Pruebas de Competencia uretral. 6º Estudio Urodinámico Cistomanometría. Flujometría. 7º Uretrocistoscopía. 8º Ultrasonografía.

ROL DEL PISO PELVIANO Test del D.I.V.: evalúa la continencia del piso pelviano.

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ROL DEL PISO PELVIANO Cistocele

ROL DEL PISO PELVIANO Cistocele

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1- Por medio de ejercicios.( Kaegel+DIV) 2- Por medio de pesarios. ROL DEL PISO PELVIANO TRATAMIENTO: 1- Por medio de ejercicios.( Kaegel+DIV) 2- Por medio de pesarios. 3- Quirúrgico. Resaturar la anatomía, manteniendo la función sexual y la micción normal. Es una cirugía reparadora y funcional.

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ROL DEL PISO PELVIANO EL UTERO NO ES LA CAUSA DEL PROLAPSO

ROL DEL PISO PELVIANO NO ES NECESARIO EXTIRPAR EL UTERO. EL UTERO FACILITA LA REPARACIÓN DEL CISTOCELE Y ENTEROCELE. LO IMPORTANTE NO ES LA HISTERECTOMIA, SINO LA REPARACION DEL SOPORTE.

REPARAR TODOS LOS DEFECTOS ROL DEL PISO PELVIANO REPARAR TODOS LOS DEFECTOS

CONSERVAR LA VAGINA EN SU DIRECCION POSTERIOR, COLUMNIZANDOLA ROL DEL PISO PELVIANO CONSERVAR LA VAGINA EN SU DIRECCION POSTERIOR, COLUMNIZANDOLA

ESTRECHAR EL CALIBRE EN LA VAGINA AMPLIA ROL DEL PISO PELVIANO ESTRECHAR EL CALIBRE EN LA VAGINA AMPLIA

NO DEPENDER DE ESTRUCTURAS DEBILES EN LA RECONSTRUCCION ROL DEL PISO PELVIANO NO DEPENDER DE ESTRUCTURAS DEBILES EN LA RECONSTRUCCION

Y REPARAR EL ENTEROCELE ROL DEL PISO PELVIANO CERRAR EL FONDO DE SACO Y REPARAR EL ENTEROCELE

REALIZAR SIEMPRE UNA COLPOPERINEORRAFIA POSTERIOR ROL DEL PISO PELVIANO REALIZAR SIEMPRE UNA COLPOPERINEORRAFIA POSTERIOR

SI SE REALIZAN PEXIAS SACRAS HACER SIEMPRE COLPOSUSPENSION URETRAL ROL DEL PISO PELVIANO SI SE REALIZAN PEXIAS SACRAS HACER SIEMPRE COLPOSUSPENSION URETRAL

DECISIONES INDIVIDUALES PARA CADA PACIENTE ROL DEL PISO PELVIANO DECISIONES INDIVIDUALES PARA CADA PACIENTE

CALIBRE Y LONGITUD NORMAL CON VERTICE POSTERIOR Y EN ROL DEL PISO PELVIANO MANTENER UNA VAGINA DE CALIBRE Y LONGITUD NORMAL CON VERTICE POSTERIOR Y EN LA CONCAVIDAD DEL SACRO

ROL DEL PISO PELVIANO TECNICAS QUIRÚRGICAS: Vía Vaginal Operación de Halban. Operación de Fothergill-Manchester. Pexia ligamento sacro espinoso. Operación cincha de fascia del Prof. Dr. Inglesi más colpoperineorrafia posterior. Operación Spalding-Richardson. Histerectomía vaginal con fundo plastia post.. Colpocleisis de Newbauer-Le Faure Operaciónes para I.O.E T.V.T. T.O.T.

ROL DEL PISO PELVIANO TECNICAS QUIRÚRGICAS: Vía Abdominal Laparoscopicas: Operación de Burch. Colpouretropexia al lig. De Cooper. Reparación del compartimento lateral, de vagina al músculo obturador. Miorrafia de los elevadores del ano, 3º nivel. Histerectomía con fundoplastia tipo Mc Call o Moskowitz. Histeropexia sacra o colpopexia sacra. Malla de prolene en el espacio recto-vaginal.

ROL DEL PISO PELVIANO GRACIAS POR SU ATENCION 2004