Tratamento e control das lesions hepáticas RADIOFRECUENCIA Tratamento e control das lesions hepáticas 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

Tratamiento minimamente invasivo Radiofrecuencia Alcoholización Quimioembolización Láser Microondas Crioablación 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

RF: principios técnicos Necrosis celular por aumento de temperatura generado al paso de la corriente. El circuito se cierra al colocar la aguja en el tumor y una toma de contacto en la pierna del paciente. Generador de radiofrecuencia Placas de dispersión 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

RF: principios técnicos Corriente eléctrica Agitación iónica Genera calor Destruye el tejido Mínima temperatura eficaz Desnaturalización del colágeno Comienza lesión Agitación iónica genera calor 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF: dispositivos 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

RF: objetivo Destrucción TOTAL Margen de seguridad Distancia de ablación desde punta electrodo: 0.5 cm 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF: ventajas Posibilidad de combinar técnicas: Radiofrecuencia + Alcoholización (RF+PEI) Radiofrecuencia + Quimioembolización (RF+TACE) Posibilidad de repetir inserciones 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF + PEI 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF + TACE 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF + TACE 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF: Indicaciones 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF: Indicaciones CHC -máxima eficacia: único< 3cm -se incluyen tumores de 5 cm o 3 <3 cm METASTASIS HEPATICAS -colon: mayores series > supervivencia Máximo 4-5 lesiones. Máximo tamaño 5cm -mama: en lesiones resistentes a tto quimioterápico o como coadyuvante -carcinoide: disminuir carga tumoral -otras etiologias 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

RF: Contraindicaciones Generales: Alteraciones graves de la coagulación, no corregibles Child C Afectación extrahepática Arritmia cardíaca Por situación de la lesión: Subcapsulares: para evitar diseminación Hilio hepático: para evitar lesión en vía biliar principal Adyacente a vesícula, colon y estómago Por falta de eficacia: Adyacente a grandes vasos Tamaño superior a 5cm 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF: CHC eficacia 78 54 62 38 319 345 Tateishi, Cancer 2005 Naive patients Pretreated patients 76 51 89 61 46 31 144 116 43 Lencioni, Radiology 2005 Child class A Child class A, HCC único Chid class B Tasa de supervivencia(%) 3 años 5años Nº de pacientes Autor y año 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF: CHC eficacia 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

RF: Metástasis-eficacia Tasa de supervivencia (%) Estudio Año Nº pacientes 1º año 3ºaño 5º año Solbiati et al 1997 29 94 N/A Lencioni et al 1998 93 Gillams et al 2000 69 90 34 2001 117 46 2003 166 96 45 22 Oshowo et al 25 100 52 Abdalla et al 2004 57 92 37 423 86 47 24 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

RF: Método ¿cómo lo hacemos? Paciente ingresado (24-48h) Anestesia general Campo quirúrgico amplio 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

RF: Método (control de la inserción) Ecográfico: el más empleado TAC y RM Laparoscopia Laparotomia 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF: Método Quimioembolización selectiva del tumor Quemadura del tracto para evitar diseminación 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

RF: control y seguimiento TC o US en las primeras 24 h (derrame pleural, hematoma) TC o RM en el 1º mes: si persiste tejido viable…nueva ablación TC o RM en 3, 6, 9 12 meses. 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía RF: Complicaciones Mayores: 1-2% Sepsis por abscesos, + frecuentes en cirugía previa de la vía biliar Perforación vesícula, del diafragma o intestinales (> colon) Diseminación tumoral (en lesiones superficiales) Hemorragia intraperitoneal Insuficiencia o fracaso hepático Menores: 4-10% Dolor y fiebre Hematoma subcapsular Derrame pleural Neumótorax Quemaduras cutáneas Livraghi T, Radiology 2003; Giorgio A , AJR 2005 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

CONCLUSIONES: equipo multidisciplinario Gastroenterólogos, cirujanos, oncólogos, radiólogos, intervencionistas 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

VII Congreso Galego de Radioloxía CONCLUSIONES: Método terapéutico indicado en tumores hepáticos primarios y en metástasis, con finalidades curativas o asociadas a otros tratamientos como técnica coadyuvante. Máxima efectividad y mínimo riesgo en pacientes muy bien seleccionados 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía