Dr Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Mendez Artritis séptica Dr Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Mendez

Ob.SBA Es el resultado de la invasión de un microorganismo en el espacio articular por vía hematógena, contigüidad o por inoculación directa.

Patogenia HEMATOGENA (+ frec en todos los grupos etáreos) Ob.SBA Patogenia HEMATOGENA (+ frec en todos los grupos etáreos) CONTIGUIDAD (óseo –ej osteomielitis- o partes blandas) INOCULACION DIRECTA (intervención quirúrgica, inyección o traumatismo)

Fisiopatogenia Formación de abscesos Ob.SBA Bacterias atraviesan capilares sinoviales fácilmente por ser carentes de membrana basal Liberación proteasas y citocinas por parte de macrófagos y condrocitos sinoviales Migración PMN P intrarticular Invasión cartílago por bacterias y células inflamatorias Formación de abscesos Hueso subcondral (casos + graves) sinovial cartílago

Incidencia 2 A 5 EPISODIOS POR 100.000 HABI-TANTES POR AÑO Ob.SBA Incidencia 2 A 5 EPISODIOS POR 100.000 HABI-TANTES POR AÑO 28 A 38 POR 100.000 HABITANTES POR AÑO EN PACIENTES CON AR 40 A 68 POR 100.000 HABITANTES POR AÑO EN PACIENTES CON PROTESIS

Epidemiología Afecta MAS frecuentemente: Niños (2-6 años) Hombre Ob.SBA Epidemiología Afecta MAS frecuentemente: Niños (2-6 años) Hombre Miembros inferiores (80%)

Ob.SBA Etiología

Factores predisponentes Ob.SBA Traumatismo previo Procedimientos quirúrgicos en articulaciones Cirugía o instrumentación en vía urinaria o intestinal Hemopatías ATC de infecciones respiratorias 2 sem previas Infecciones cutáneas Accesos venosos Drogadicción EV Inmuno suprimidos

Ob.SBA Artritis reumatoidea La AS debida a S. Aureus alcanza su máxima incidencia en ptes con A.R. debido: Inflamación crónica articular Tto crónico con GC Rotura frec de nódulos reumatoideos Ulceras 2rias a vasculitis Deformidad piel

Patología- Estadio final Ob.SBA Patología- Estadio final

Ob.SBA Clínica Síntomas locales 90% monoarticular (Rodilla y cadera son + frec, luego hombro, muñeca, codo) Dolor, rubor, calor y edema en toda la circunferencia art (dif con osteomiltis, bursitis o celulitis) Derrame articular Espasmos musculares y contractura

Clínica Fiebre (puede faltar) Síntomas constitucionales Ob.SBA Clínica Fiebre (puede faltar) Síntomas constitucionales Lactantes: + fte en cadera posición antalgica (abducción, rotación ext, a veces luxación) Poliarticulares 10% Hombres con AR, DBT, GC, LES, Virales

Diagnóstico Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios Ob.SBA Diagnóstico Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios Laboratorio Imágenes Artrocentesis (mas útil en AS aguda) Biopsia sinovial (mas útil en AS crónica)

Exámenes complementarios Ob.SBA Exámenes complementarios Laboratorio VSG Hemograma: leucocitosis ( PMN) Hemocultivos + en 10-60%, 30%en niños Mantoux

Ob.SBA Imágenes Rx (aumento interlinea articular; “signo del obturador” desplazamiento a medial del obturador interno) Ecografía Centellograma (aumento de captación del radiotrazador) TAC RMN

Artrocentesis Aspecto Celularidad >100000/mm3 PMN 75-90% Ob.SBA Artrocentesis Aspecto Turbio Purulento o Serosanguinolento 10-20% Celularidad >100000/mm3 PMN 75-90% Glucosa <50% de la glucemia Gram Cultivo Aeróbico y Anaerobico (+ 90%; y + 50% en gonococcicas)

Evolución y pronóstico Ob.SBA Evolución y pronóstico Depende del tiempo entre aparición de los síntomas y el inicio del tratamiento (debe ser precoz)

Tratamiento Antibióticos empíricos Antibióticos específicos Ob.SBA Tratamiento Antibióticos empíricos Antibióticos específicos 1 sem EV + 3-4 sem oral Tratamiento quirúrgico

Antibiótico terapia empírica Pensando en germen mas frecuente (S Aureus): Cefalotina e.v. 1 gr cada 6hs. Según función renal en pacientes alérgicos o posible Meticilino resistente: Clindamicina o Vancomicina

Tratamiento quirúrgico Ob.SBA Tratamiento quirúrgico Punción y lavado articular por artroscopia o por artrotomía Según evolución y articulación afectada la cadera y el hombro son urgencias quirúrgicas Extensión a partes blandas Mala Rta a tto ATB 5-7 días Articulación previamente dañada

Formas especiales de artritis Ob.SBA Formas especiales de artritis AS del Recién nacido Artritis reactivas Artritis gonococcica AS postprocedimiento por S. Aureus AS con prótesis articular por S. Aureus

Diagnóstico en AS con PA Ob.SBA Diagnóstico en AS con PA Laboratorio Hemograma VSG PCR Lab. Microbiológico Artrocentesis: No menos de 2 muestras para cultivo! Apreciación del ortopedista en el acto quirúrgico Anatomía patológica Diagnóstico por imágenes

Criterios diagnósticos en AS con PA Ob.SBA Criterios diagnósticos en AS con PA Al menos 1 de los siguientes: Fístula que comunica con espacio articular 2 o mas cultivos (+) para el mismo germen Exudados purulentos en evacuación intraoperatoria Anatomía patológica (+)

Tratamiento conservador en AS con PA Solo si la prótesis es funcionante: toilette + ATB de 3-6 meses (supresivo crónico) o ev 4-6 semanas Control radiográfico seriado

Tratamiento no conservador en AS con PA Solo si la prótesis es NO funcionante: Revisión de la PA (en 1, 2 o 3 tiempos) Artrodesis Amputación

Muchas gracias