POBREZA Y PODER: LAS MISIONES COMO ESTRATEGIA TRANSPARENCIA VENEZUELA, A.C. PROF. JORGE DÍAZ POLANCO Fundación Amigos del Observatorio Venezolano de la Salud Marzo de 2015 LA MISION BARRIO ADENTRO Y LA CORRUPCION EN EL SECTOR SALUD

La Misión Barrio Adentro (MBA) como sistema de salud alternativo  Creada a partir de la cooperación cubana para poner en marcha un SPNS en Venezuela, sustituyendo las redes de salud pre- existentes (CRBV, Art. 83 y ss.)  Parte del supuesto de que existen millones de venezolanos sin acceso a servicios de salud  Enfasis en la Atención Primaria de Salud (APS)  Metas esperadas: Reducción de la MI, MM, desnutrición y otros indicadores (Metas del Milenio)

¿Qué significa evaluar una propuesta de política?  Lograr que la política tenga coherencia entre, al menos, tres aspectos:  Utilización de los recursos: Eficiencia  Logro de las metas propuestas: Eficacia  Conocer, con un nivel de certeza aceptable, los efectos de la propuesta de política: Efectividad

Indicadores de las evaluaciones conocidas de la MBA (OPS, 2006)  Aumento de 57,2 % de la cobertura de atención pre-natal  Millones de Bs. invertidos como porcentaje del PIB  Toneladas de medicamentos repartidas  Clubes de distinta naturaleza para incentivar la participación de las comunidades  Horas dedicadas por las emisoras de radio a la transmisión de mensajes sobre la salud  “En estos casos se recomiendan estimaciones que resumen los impactos más significativos, sin necesidad de tratar de dilucidar el impacto exacto de las diferentes políticas o conjunto de políticas” (OPS, 2006: 85).

Situación actual  Varias declaraciones presidenciales sobre la crisis en salud (2007, 2008)  No hay responsables  La MBA no ha podido sustituir a los “servicios convencionales”  No existe legislación sobre el sector: Problemas de financiamiento y de relaciones con el sector privado  Escasez de insumos  Mayor fragmentación y segmentación  Ausencia de información epidemiológica confiable y actualizada

Los componentes básicos implícitos en las Misiones  Lo militar: Algo que no puede no ser logrado y, en consecuencia no puede fracasar  Lo ideológico-religioso: Vínculo con la idea de felicidad y de los “misioneros”. Dirigido por seres superiores  Lo patriótico: Relación con ideas, figuras o sucesos heróicos de nuestro pasado histórico. La raigambre en el inconsciente colectivo  La improvisación: No existe planificación y la creación de Misiones responde a necesidades de corto plazo

Eficiencia: La inversión en las Misiones

Eficiencia: Beneficiarios y costos

Eficacia: Logro de las metas propuestas (Metas del Milenio, 2011)

Efectividad: Mortalidad Materna % PIB Salud

Mortalidad infantil R=0,169

Escasez de medicamentos

Escasez de alimentos y tendencias de la importación

Otros problemas agravados o no superados  Malaria: Más del 71 % de aumento en 2015 en relación al mismo lapso del 2014 ( casos nuevos hasta marzo 2015)  Seguridad alimentaria: Balanza comercial agro- alimentaria altamente negativa ( millones de dólares para el 2012)

Recursos Humanos Extracto de la evaluación hecha a los Mádicos Integrales Comunitarios (MIC) en la Escuela de Medicina José María Vargas (2012): "Un grupo de estudiantes de MIC (aproximadamente diez) asignados a los hospitales, dejó de asistir o asistió irregularmente a los servicios y a pesar de ello fueron promovidos de un nivel a otro (de 5° a 6° año). La mayoría de los estudiantes no pudo demostrar que sabía realizar adecuadamente una historia clínica, ni que tenía un dominio promedio de la terminología médica. Ninguno pudo realizar un examen físico completo. A ningún estudiante se le pudo asignar pacientes de sala (como se hace con los internos de la carrera tradicional) para que fueran responsables de su ingreso y seguimiento bajo supervisión del residente o los especialistas, debido a las debilidades mostradas en las competencias clínicas básicas. Durante las revistas médicas se identificaron importantes fallas de conocimiento elemental de ciencias básicas, tales como: características anatómicas de grandes estructuras, conceptos elementales de fisiología, fisiopatología y bioquímica entre otros."

La gestión de la MBA:  No es posible evaluar impactos  Se desconoce la magnitud real del gasto  Alta rotatividad de Ministros (13): 0,8 x año y 15 meses de ejercicio promedio x Ministro  Discontinuidad e incoherencia de las decisiones  Misión Médica Cubana: Más de 13 millones de dólares diarios  Desprecio por el talento venezolano

Destino probable de los recursos asignados a la MBA  Sobreprecios y desviación de recursos en la negociación de insumos y equipos intermediados por Cuba  Asignación de contratos de ingeniería sin licitación  Elevados costos de la MMC y salarios del personal de salud bajo su control

¿A qué fines sirve la MBA? Consolidación del poder Transferencia de fondos al gobierno cubano Actiividades proselitistas Servicios de mala calidad para la población más pobre Mecanismo de control social del descontento popular