REUNIÓN INTERHOSPITALARIA DE RADIOLOGÍA. CASOS TC DE SENOS PARANASALES. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente varón de 47 años que acude a urgencias por presentar tumoración de consistencia blanda en raíz nasal y borde interno de ojo izquierdo, de un mes de evolución, con crecimiento progresivo, sin asociar otra sintomatología de interés (obstrucción, hemorragia). No refiere antecedentes personales de interés. EXPLORACIÓN FISICA: Aumento de volumen de la pirámide nasal, superior a saco lacrimal izquierdo, consistente en tumoración de consistencia blanda, dolorosa a la palpación, no eritematosa, no sensación térmica al tacto. No fiebre ni pérdida de peso. RODRIGUEZ LIZARBE, I. ; DE LAS HERAS CARVALLO, T. ; ESCRIBANO PÉREZ, M. ; TUÑÓN GÓMEZ, M..

¿ CÓMO DEFINIRÍA RADIOLÓGICAMENTE LA LESIÓN OBJETIVADA EN TC? Se trata de una lesión en línea media de densidad sugestiva de cambios inflamatorios. Masa de densidad de partes blandas adyacente a la pirámide nasal sin cambios óseos asociados. Proceso expansivo en región anterior de fosa nasal que asocia destrucción del tabique y huesos propios. Masa de bordes bien definidos, en lámina perpendicular del etmoides, con reacción esclerosa de tejido óseo adyacente. Lesión subcutánea con extensión nasal

Proceso inflamatorio granulomatoso de línea media. TENIENDO EN CUENTA LAS IMÁGENES OBTENIDAS EN EL ESTUDIO RM, USTED PENSARÍA COMO PRIMERA POSIBILIDAD... Proceso inflamatorio granulomatoso de línea media. Tumor escasamente celular, probablemente benigno. Lesión probablemente benigna dada la localización y la señal en las secuencias RM Proceso infeccioso; por ese motivo tiene restricción de la difusión. Tumor altamente celular, probablemente maligno

VALORANDO EN CONJUNTO LOS RESULTADOS DE LA TC Y RM, Y EN FUNCIÓN DE LA LOCALIZACIÓN, EDAD Y CLÍNICA DEL PACIENTE, SU PRIMERA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ES: Papiloma invertido. Glioma de bajo grado. Granulomatosis de Wegener. Tumor dermoide. Proceso maligno indiferenciado (carcinoma, linfoma) EVOLUCIÓN NF: Se realiza nasofibroscopia objetivando lesión blanquecina escamosa medial a cornete medio proveniente de la zona septal media izquierda, rugosa e irregular. TRATAMIENTO: Cirugía endonasosinusal mayor y abordaje bicoronal, con resección de septum y región etmoidal anterior más RT y QT. ANATOMÍA PATOLÓGICA: CARCINOMA INDIFERENCIADO T4N0M0. RM post-quirúrgica: Cambios post-quirúrgicos, sin evidencia de recidiva en su seguimiento radiológico.

CONCLUSIONES El carcinoma indiferenciado nasosinusal puede no distinguirse de otros tumores agresivos celulares en esta región mediante pruebas de imagen (RM y TC), siendo éstas de utilidad para la localización y extensión de la lesión. La primera prueba a realizar ante la sospecha de tumoración en línea media es TC de senos paranasales y NF. Un hallazgo relevante para la caracterización de la lesión es la destrucción ósea. Alrededor del 10 al 15% de los carcinomas de cavidad nasal son indiferenciados, con localización preferente etmoidal, curso clínico particularmente agresivo y tasas de supervivencia muy bajas. Muchas lesiones adquiridas de septo nasal no son específicas en pruebas de imagen, y para su diagnóstico debe ser considerada la edad del paciente, clinica, localización y hallazgos histológicos. BIBLIOGRAFÍA - HEAD AND NECK IMAGING. PETER M. SOM. DIAGNOSTIC IMAGING HEAD AND NECK. H. RIC. HARNSBERGER - María P. Valencia and Mauricio Castillo.Congenital and Acquired Lesions of the Nasal Septum: A Practical Guide for Differential Diagnosis Radiographics January-February 2008 28:1 205-223; doi:10.1148/rg.281075049