Liliana Casarrubias Tacuba DISNEA Liliana Casarrubias Tacuba

Dificultad de respirar. dys- [dificultad] + pneu-/pno- [respirar, respiración (pneúmon pulmón)]

DISNEA La disnea, más que una enfermedad, es un síntoma de muchas enfermedades. El proceso de aparición es diferente según la causa subyacente. Puede acompañarse pero no confundirse con: Hiperventilación o respiración excesiva Taquipnea o respiración rápida Hiperpnea o respiración rápida y profunda a la vez

Disnea respiratoria: puede ser producida por una estrechez en las vías aéreas que impida el paso libre de aire, bien sea el de inspiración, bien el de espiración, o bien, por alteración o lesión del tejido pulmonar, con repercusión en el sistema alvéolo - capilar. Disnea por alteración sanguínea: tanto una anemia grave como una acidosis (exceso de acidez en la sangre), pueden producir disnea.

Disnea nerviosa: esta disnea puede ser simplemente psicológica, y se presenta en individuos ansiosos o en neuróticos; no obstante puede existir un verdadero fallo orgánico, como es la parálisis de los músculos respiratorios o una alteración en los centros reguladores de la respiración (a nivel cerebral). Disnea cardiaca: cualquier alteración cardiaca cursa con un ahogo más o menos acentuado, según la gravedad de la cardiopatía.

La ortopnea se refiere a la disnea en decúbito que podemos graduar el almohadas, según el nivel de inclinación que se precise para aliviarla. La disnea paroxistica nocturna o asma cardial se refiere a los episodios de disnea súbita que obligan al paciente a la sedestación en el borde de la cama o a la bipedestación para obtener el alivio sintomático adecuado.

La disnea que acontece con la actividad física es denominada disnea de esfuerzo, pudiendo ser calificada de pequeños, medianos o grandes esfuerzos, según el nivel de mínima a mayor actividad desencadenante.

Síntomas. El signo determinante de la disnea (que en sí es un síntoma) es falta de aire o dificultad para espirar, apreciable por el propio paciente, y puesta de manifiesto por medio de una hiperventilación. Los síntomas aunque muy parecidos, dependen de la causa desencadenante de la dificultad respiratoria.

Causas de Disnea Las principales causas de dificultad respiratoria son: Asma Problemas sanguíneos (anemia, leucemia, etc.) Cáncer Colapso del pulmón Enfisema Obstrucción de la tráquea Enfermedades cardiacas Hiperventilación

Enfermedades causadas por condiciones laborales Derrame pleural Pulmonía Infecciones del aparato respiratorio como: neumonías, tuberculosis, etc. Usar ropa muy ceñida al cuello Alergias

Valoración. La valoración inicial debe ir encaminada en un primer momento, a determinar si nos encontramos ante un paciente con fallo respiratorio agudo por la presencia de criterios de gravedad. En estos casos es imprescindible asegurar la permeabilidad de la vía aérea y garantizar una adecuada oxigenación.

Anamnesis Antececentes Personales. Es importante detectar la presencia de patología respiratoria o cardíaca previa, así como el tratamiento que recibe.

Edad La edad del paciente nos puede orientar al diagnóstico de presunción, atendiendo a la mayor frecuencia de presentación de las diferentes causas según la edad . – Lactante: cuerpo extraño, bronquioliotis, epiglotitis, laringitis. – Escolar: asma, epiglotitis y neumonía. – Adulto joven: asma, infecciones y traumatismos. – Adulto-anciano: insuficiencia cardíaca, enfermedades crónicas, tumores.

Síntomas guía Existen una serie de síntomas que pueden orientarnos hacia la posible etiología del cuadro disnéico: – Intensidad de la disnea: inespecífico. – Ortopnea y disnea paroxística nocturna: cardiopatía. – Bradipnea: alteraciones del SNC. – Dolor torácico: cardiopatía isquémica, pericarditis, neumotórax, derrame pleural, neumonía y traumatismos. – Fiebre: infecciones. – Tos: síntoma engañoso y muy inespecífico.

– Expectoración: * Purulenta (proceso infeccioso). * Sonrrosada (insuficiencia cardíaca). * Perlada (asma). * Hemática (tumores). – Transtornos neuropsíquicos: cefalea, ansiedad, disminución del nivel de consciencia indican gravedad del cuadro. – Oliguria y edemas: insuficiencia cardíaca izquierda, o EPOC.

Exploración física Estado general: – Nivel de consciencia. – Signos cutáneos: palidez, cianosis central y periférica, frialdad, sudoración, tiempo de relleno capilar. – Frecuencia respiratoria: bradipnea/ taquipnea.

Cabeza y Cuello: – Buscar la presencia de: masas, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo, estridor inspiratorio / espiratorio.

Tórax: – Inspección: * Uso de musculatura accesoria: Tiraje supraesternoclavicular. Tiraje intercostal. Aumento de participación de la musculatura abdominal. * Descoordinación tóraco–abdominal. * Espiración larga y ruidosa. * Deformaciones y/o inestabilidad torácica: Alteraciones de la movilidad. Heridas penetrantes. Deformaciones postraumáticas.

– Palpación: * Puntos dolorosos. * Zonas de crepitación subcutánea. – Auscultación: * Pulmonar. Comparando siempre ambos hemitórax:   Disminución o abolición del murmullo vesicular. Sibilancias de predominio inspiratorio/espiratorio. Estertores crepitantes. * Cardiaca: Ritmo: rítmico/arrítmico. Frecuencia cardíaca: bradicardia/taquicardia. Otros ruidos: soplos, roces y extratonos.

Abdomen y extremidades – Buscar la presencia de puntos dolorosos, defensa o distensión abdominal. Extremidades: -Valorar la presencia de pulsos periféricos.

Criterios de Gravedad. Presencia de al menos uno de los siguientes criterios. – Obnubilación. – Cianosis. – Signos de mala perfusión tisular. – Imposibilidad de toser o hablar. – Tiraje intercostal. Participación de musculatura accesoria. – Incoordinación tóraco–abdominal. – Frecuencia respiratoria > 30 r.p.m.; FC >125 l.p.m.. – Silencio auscultatorio. – pH < 7,25.

Cuida2