EMERGENTOLOGIA DR: GUILLERMO PAVON DRA: LAIS GOMES TUTOR: DR. FERREIRA Cateterización venosa central (técnicas y complicaciones) y Presión venosa central EMERGENTOLOGIA DR: GUILLERMO PAVON DRA: LAIS GOMES TUTOR: DR. FERREIRA

Cateterización venosa central Piedra angular de resucitación y cuidados críticos Monitoreo hemodinámico avanzado Marcapasos transvenosos Infusión rápida de fluidos Nutrición parenteral Medicamentos selectos

Principales accesos Subclavio Femoral Yugular Interno

INDICaciones de cateter venoso central

PVC Y MONITOREO OXIMETRIA Resucitación en sepsis Medición de saturación O2 Infusión de líquidos rápida

Acceso venoso de emergencia Localizaciones anatómicas predecibles Subclavio Femoral Durante paros cardiacos RCP

Acceso venoso de rutina Abuso de drogas ilÍcitas Quemaduras mayores Obesidad Hospitalización prolongada

NPT y soluciones concentradas Cloruro de potasio >40 mmol / L Solución salina hiperosmolar Cloruro de calcio Infusiones dextrosa 10%

NPT y Soluciones concentradas Quimioterapia Fenitoina por riesgo de síndrome guante morado Sustancias vasoactivas Dopa y Norepi  x necrosis en caso de extravasación

Otras indicaciones Colocación de catéter arterial pulmonar Marcapasos transvenoso Cateterización cardiaca Angiografía pulmonar Hemodiálisis

Femoral Acceso venoso Puerto de entrada Marcapasos transvenosos Monitorización de presión. Otras Hemoperfusión con carbón  sobredosis Accesos de diálisis Contraindicado en paciente ambulatorio

Contraindicaciones generales Anatomía local distorsionada Extremos de peso Vasculitis Cateterización venosa previa crónica Inyección de agentes esclerosantes Sospecha de lesión vascular proximal Terapia de radiación Coagulopatías Terapia anticoagulante o trombolítica Pacientes combativos POCA experiencia o sin supervisión.

Vena femoral Deambulación Sospecha de hemorragia intra abdominal Lesión de pelvis, ingle o vasos iliacos

Contraindicación absoluta Colocación de catéter impregnado con antibiótico si el paciente tiene antecedente de alergia

Complicaciones

Complicaciones Femorales Punción arterial Formación pseudoaneurisma Formación hematoma Penetración intestinal (hernias inguinales) Punción vesical Absceso psoas Artritis séptica ( contaminación capsula ósea) Infección Trombosis 21.5% VS 1.9% SV

Infección de catéter central Riesgo 2 - 8% Staphylococcus aureus

Técnicas de colocación

Femoral Seldinger Paciente posición supina Regioninguinal expuesta Asepsia y antisepsia Identificar ligamento inguinal y pulsos femorales Identificar punto 1 cm por debajo de ligamento inguinal y 0.5 – 1 cm medial a pulso femoral

Femoral Infiltrar Identificar vena Aguja entra la piel a 45º endirección cefálica Succión negativa continua Sangre venosa en jeringa Resto técnica de Seldinger http://www.youtube.com/watch?v=GHfGdpVJuMA

Revisión RX de tórax Monitoreo cardiaco US “Back flow”

GRACIAS!!!