Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2003

Endotelio vascular endotelio íntima lámina elástica int media lámina elástica ext adventicia Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976

Arteria y vena sistémica

Endotelio vascular Organo paracrino de mayor tamaño y actividad Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos Activador/inactivador de sustancias Intercambiador de nutrientes y metabolitos Barrera inmunológica *

Actividades del endotelio Barrera de permeabilidad Superficie no trombogénica. Síntesis de substancias activas: óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina. Transporte de moléculas desde el plasma. Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares. Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos. Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas . *

Funciones generales Regulación del tono vascular Mantenimiento de la integridad hemostática Modulación de respuestas inmunológicas e inflamatorias *

Endotelio normal RELAJACION CONTRACCION (-) luz vascular (-) endotelio agregación plaquetaria (-) luz vascular (-) endotelio HT TBA2 PGI2 NO subendotelio RELAJACION CONTRACCION músculo liso

Disfunción endotelial agregación plaquetaria (-) luz vascular (-) endotelio HT TBA2 PGI2 NO subendotelio CONTRACCION RELAJACION músculo liso

Fisiopatología del endotelio vascular hipertensión arterial ateroesclerosis isquemia trombosis adhesión/agregación plaquetaria coagulación shock diabetes mal protección mucosa GD neumopatías inflamación alteraciones inmunológicas etc. Disfunción endotelial

Placa de ateroma

Placa de ateroma Concepto: Etiología: desconocida. degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT tabaquismo HTA sexo obesidad sedentarismo dislipidemia herencia.

Placa de ateroma ‘70: célula muscular lisa E ‘80: plaqueta N D O ‘90: monocito-macrófago fin ‘90: ¿bacterias - virus? ´00-: + inflamación E N D O T L I

Placa de ateroma Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia. Anatomía patológica: ocurre en el territorio sistémico macroscópica: masas que protruyen en la luz vascular microscópica: endotelio alterado a veces recubierto por hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio. *

Placa de ateroma

Placa de ateroma

Placa de ateroma Bräuer H. MSM Medical Service. München

Localizaciones más frecuentes arterias coronarias, renales, cervicales intracraneales, aorta y sus ramas, de los miembros inferiores, etc. Curtis H. Biología. Panamericana

Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA Placa de ateroma Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA

Placa de ateroma Fisiopatología: aumento de rigidez debilitamiento parietal trombosis mayor resistencia al flujo

Placa de ateroma: historia natural

Placa de ateroma: historia natural Ruptura de placa / fisura / trombosis Placa arterioesc. obstructiva Estrías grasas Placa fibrosa Angina inestable Normal IAM Muerte súbita Stroke Angor de esfuerzo Claudicación Etapa “silente” Isquemia de miembros / otros Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.) Incremento de edad TM

Placa de ateroma: historia natural crecimiento lento crecimiento acelerado hemorragia intraplaca fisura de placa ruptura de placa trombosis calcificación reestenosis post trauma mecánico trombosis post puente venoso ateroesclerosis acelerada postransplante regresión *

Placa de ateroma: procedimientos invasivos Cirugía de revascularización Angioplastia Prótesis vasculares

Puentes (“bypass”) aorto-coronario y subclavio-coronario Isala Klinieken, Netherlands

Georgetown University Medical Center Division of Cardiology Angioplastia Georgetown University Medical Center Division of Cardiology www.ptca.org/

Isala Klinikien http://home.planet.nl Angioplastia Isala Klinikien http://home.planet.nl

Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc Angioplastia Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

Angioplastia con stent Balón y stent Georgetown University Medical Center Division of Cardiology

Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

Angioplastia con stent www.ptca.org/

Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc Stents acoplados Kissing Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

Stents: implante, reestenosis liberación in situ de drogas

Angioplastia con protección distal Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

Georgetown University Medical Center Division of Cardiology Otros procedimientos Georgetown University Medical Center Division of Cardiology Aterectomía direccional Aterectomía rotacional “rotablator” Braquiterapia Laser

Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

Dispositivo Vanguard II Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc 40 mm Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc