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Publicada porAlberto Florentino Modificado hace 9 años
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Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2009
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Endotelio vascular endotelio íntima media adventicia lámina elástica int lámina elástica ext Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976
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Endotelio vascular endotelio íntima media adventicia lámina elástica int lámina elástica ext Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976
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Arteria y vena sistémica
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Endotelio vascular Organo paracrino de mayor tamaño y actividad Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos: integridad hemostática Regulador del tono vascular Activador/inactivador de sustancias Intercambiador de nutrientes y metabolitos Modulador de respuestas inmunológicas * H. Jastrow http://www.uni-mainz.de
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Actividades del endotelio Síntesis de substancias activas: óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina. Transporte de moléculas desde el plasma. Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares. Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos. Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas. *
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Fisiopatología del endotelio vascular Disfunción endotelial hipertensión arterial ateroesclerosis isquemia trombosis adhesión/agregación plaquetaria coagulación shock diabetes mal protección mucosa GD neumopatías inflamación alteraciones inmunológicas etc.
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Placa de ateroma
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Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis. Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT tabaquismo HTA sexo obesidad sedentarismo dislipidemia herencia.
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Placa de ateroma ‘70: célula muscular lisa ‘80: plaqueta ‘90: monocito-macrófago fin ‘90: ¿bacterias - virus? ´00-: + inflamación ENDOTELIOENDOTELIO
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Placa de ateroma Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia. Anatomía patológica: ocurre en el territorio sistémico macroscópica: masas que protruyen en la luz vascular microscópica: endotelio alterado a veces recubierto por hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio. *
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Placa de ateroma
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Bräuer H. MSM Medical Service. München
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Localizaciones más frecuentes arterias coronarias, renales, cervicales intracraneales, aorta y sus ramas, de los miembros inferiores, etc. Curtis H. Biología. Panamericana
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Placa de ateroma Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA
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Placa de ateroma Fisiopatología: aumento de rigidez debilitamiento parietal trombosis mayor resistencia al flujo
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Placa de ateroma
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Normal Estríasgrasas Placa fibrosa Placa arterioesc. obstructiva Ruptura de placa / fisura / trombosis IAM Stroke Isquemia de miembros / otros Etapa “silente” Muerte súbita Incremento de edad Angor de esfuerzo Claudicación Anginainestable Placa de ateroma: historia natural TM Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.)
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Placa de ateroma: historia natural El paciente vive con arterioesclerosis pero muere por trombosis Didishem M. Br J Physiol 1950
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Placa de ateroma: historia natural crecimiento lento crecimiento acelerado hemorragia intraplaca fisura de placa ruptura de placa trombosis calcificación reestenosis post trauma mecánico trombosis post puente venoso ateroesclerosis acelerada postransplante regresión *
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Placa de ateroma: procedimientos invasivos Cirugía de revascularización Angioplastia Prótesis vasculares
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Puentes (“bypass”) aorto-coronario y subclavio-coronario Isala Klinieken, Netherlands
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Angioplastia www.ptca.org/ Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
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Angioplastia Isala Klinikien http://home.planet.nl
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Angioplastia Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Angioplastia con stent Balón y stent Georgetown University Medical Center Division of Cardiology
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Angioplastia con stent www.ptca.org/
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Kissing Stents acoplados Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Stents: implante, reestenosis liberación in situ de drogas
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Angioplastia con protección distal Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Angioplastia con protección distal Jiri Vitekj, Sriram Iyer, Gary Roubin Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
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Otros procedimientos Georgetown University Medical Center Division of Cardiology Aterectomía direccionalAterectomía rotacional “rotablator” Braquiterapia Laser
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Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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Dispositivo Vanguard II Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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40 mm Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
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