Sistemas de Salud en ALC: Desafíos para la Equidad y Integralidad IV Congresso Brasileiro de Ciencias Sociais em Saude X Congreso Latinoamericano de Medicina Social XIV Congress of the IAHP Salvador, Brasil 16 de Julio de 2007 Sistemas de Salud en ALC: Desafíos para la Equidad y Integralidad Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud

UN FANTASMA RECURRE LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC …..

SISTEMAS DE SALUD EN ALC SERVICIO NACIONAL DE SALUD REFORMAS DEL SECTOR DE LA SALUD SEGURO SOCIAL DE SALUD “EMPRESARIAL”

Segmentación según capacidad de pago Fragmentación operativa EN LAS AMERICAS PREDOMINAN LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Segmentación según capacidad de pago Fragmentación operativa

Inequidades de acceso y utilización LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Inequidades de acceso y utilización Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios, beneficios y oportunidades en salud por distintos estratos de la población

Ausencia de financiamiento solidario LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Ausencia de financiamiento solidario COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS Fuentes Publicas Privadas CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES A FONDOS COMUNITARIOS PRIMAS PRIVADAS Externas PRESTAMOS Y DONACIONES INTERNACIONALES

Inequidades en el financiamiento y aseguramiento LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Inequidades en el financiamiento y aseguramiento Institución Población cubierta (% de la población total) Gasto per capita US$ Ministerio de Salud 80% 48.00 Seguro Social (ISSS) 17% 283.00 Servicios de Salud Militares 1% 247.00 Seguro de Salud de Maestros 417.00 Gasto per capita en salud El Salvador 2004 Sub-Sistema de Afiliación por Quintiles de Ingreso, Chile, 1998

LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Rectoría débil: marco regulatorio insuficiente y fiscalización inadecuada Costos de transacción elevados Administración, propaganda, vendas y intermediación Ausencia de planificación y programación integrados Focalización y micro-seguros que constituyen “pools” de riesgos reducidos Clientelismo, corporativismo y corrupción Insuficiente capacidad de elaboración de contratos con proveedores y uso de mecanismos de pago generadores de incentivos perversos

Fragmentación operativa LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Fragmentación operativa ONG Hospital EFICIENCIA EQUIDAD Ambulatorio Alcaldía Seguro Social Centro de Salud Superposición de redes, ausencia de complementariedad de servicios y de continuidad de cuidados, imposibilidad de atención integral

INCREMENTAR LA EQUIDAD E INTEGRALIDAD DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC EXIGE ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN

+ CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL INTEGRACIÓN OPERATIVA ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL + INTEGRACIÓN OPERATIVA

CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL Fortalecimiento de la GOVERNANZA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL Harmonización e integración del FINANCIAMIENTO Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN REDES integradas y integrales de Servicios Incorporación de los conocimientos de los PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS INTEGRACIÓN OPERATIVA Sistemas de Salud basados en APS

ABORDAJE RENOVADO DE ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD DESAFÍOS PARA LA INVESTIGACIÓN Y PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS ABORDAJE RENOVADO DE ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD

SECTOR SALUD ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD: DIMENSIONES Política (Poder, Gobernabilidad) Protección Social (Derecho de Ciudadanía) SECTOR SALUD Industrial (Interés Económico) Ética (Defensa de la Vida)

ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD: DIMENSIONES Protección Social: Subsistema del Estado de Bien-Estar Social Industrial: Subsistema del Estado Industrial Capitalista Política: Subsistema del Estado Democrático Pluralista Ética: Subsistema del Código de Valores/Compromisos Globales y Nacionales de una Sociedad/País

VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGÍAS INFORMACIÓN CONOCIMIENTO ABORDAJE RENOVADO DE ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD INTERPRETACIÓN VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGÍAS EXPLICACIÓN PRESIÓN INFORMACIÓN CONOCIMIENTO INTERESES