EDEMA PULMONAR

Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resulta de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios respiratorios.

El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios. Este paso de fluido desemboca en una reducción de la distensibilidad pulmonar, en la obstrucción aérea y en un desequilibrio en el intercambio gaseoso

ETIOLOGIA CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO

CARDIOGENICO Es el edema pulmonar más frecuente y se debe a disfunción cardiaca, con elevación de las presiones ventricular izquierda al final de la diástole, auricular del mismo lado, venosa y de capilar pulmonares

El primer paso en la patógenia del edema es el aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos. El líquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión coloidesmótica. Algunas causas del edema pulmonar cardiógeno son:  Administración excesiva de líquidos   Arritmias   Miocarditis Embolismo pulmonar   Infarto del miocardio Insuficiencia renal Insuficiencia ventricular izquierda

No cardiogenico En esta clase de edema pueden jugar varios factores Como el aumento de la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la disminución de la presión intrapleural y la diminución de la presión oncótica.

el edema pulmonar suele evolucionar como consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y el síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. En este grupo también se incluyen los cuadros por inhalación de sustancias tóxicas como el cloro, el amoniaco y el dioxido de azufre.

OTRAS CAUSAS Aunque no se conocen los mecanismo exactos, otros elementos pueden causar edema pulmonar: reacción alérgica a fármacos; hemorragia cerebral; sobredosis de heroína, traumatismo craneano, y la altura.

SINTOMAS Dependen en cierta forma ala etiología, sin embargo generalmente son: Disnea Taquipnea Ortopnea nocturna paroxistica Sibilancias Respiracion de cheynestokes Tos seca en los primeros estadios En el edema fulminante sputo espumoso rosado

signos y síntomas Diaforesis Cianosis Auscultacion: finas crepitaciones en la base del pulmon ( edema temprano) Estertores Ruidos cardiacos anormales o sòplos en el edema cardiogenico Rx de torax: corazon hipertrofico Ansiedad

Signos y sintomas En el edema intersticial en el rx aparece lineas de B de karley En el edema mas grave se observan sombras en parches como imágenes algodonosas. En ocasiones se observan alas de mariposa o murcielago

DIAGNOSTICO RX: alas de mariposa LABS:una etapa temprana la PaO2, y la PaCO2 están disminuidas con un pH elevado; si se está frente a una etapa avanzada la PaO2 esta disminuida, el pH igualmente, pero la PaCO2 está aumentada.

Tratamiento Oxigeno suplementario o de aucerdo ala gravedad ventilacion mecanica Restringir el uso de liquidos Farmacos como: Diureticos: furosemide Broncodilatadores Antihipertensivos Aminas vasoactivas ( dopamina y dobutamina)

Tratamiento Farmacos inotropicos como : amrinona ( cuando el paciente no responde a glucosidos, diureticos y vasodilatadores). Mejorar el intercambio gaseoso Debe intentarse mejorar la ventilación mediante aspiración nasotraqueal de las secreciones y manejo de bronco espasmo con aminofilina, 250 a 500mg I.V. directainyectada muy lentamente, o 500 a 100 mg en solución glucosada al 5% 500ml a goteo lento.

Tratamiento Disminuir el volumen circulante Las siguientes medidas ayudan a cumplir este objetivo: posición Fowler o sentado con las piernas colgantes. Aplicación de torniquetes alternos en miembros. Disminuir la presión capilar pulmonar Para esto se emplean digitalicos como Oubaina 1amp de 0.25mg IV dosis única; puede repetirse en 8 a 12 horas Lanatocido C, 0.4mg cada 8hrs las primeras 24hrs. Sulfato de morfina subcutánea 12ª 20mg en casos severos 10mg por vía IV Nifedipina 10mg dosis única por vía sublingual.

Tratamiento Corregir la permeabilidad capilar aumentada. Se utilizan drogas antiinflamatorias esteroides: Dexame tazona, 8mg IM IV cada 8hrs por 48 o 72 hrs y suspender. Aumentar la presión oncotica del plasma Esto puede lograrse administrando albúmina humana (solución al 25%) 2ml por Kg. de peso por vía IV su uso debe indicarse solo en enfermos en quienes se ha demostrado hemodilucion hipoproteinemica y disminución de la presión osmótica coloidal.

Valoracion de enfermeria Identificar los sig. datos: Aleteo naal, ortpnea, ttaquipnea, diaforesis, estertores, sibilancias, tos productiva, confusion, agintacion, gasto cardiaco bajo, taquicardia, hipotension, edema periferico, Temos de asfixia, muerte y ansiedad.

Dx de enfermeria Exceso de volumen de liquidos Alteracion en el intercambio gaseoso Limpieza ineficaz de las vias aereas Intolerancia ala actividad Ansiedad Deficit de autocuidado

Intervenciones de enfermeria Valorar edo. De conciencia Medicion de signos vitales semifowler Oxigenoterapia Preparar material para intubacion Via endovenosa Valorar edema periferico Colocacion de sonda foley

Intervencion de enfermeria Control de liquidos Toma de labs Aplicacionnde farmacos Observar piel y llenado capilar Valoracion de secreciones y aspiracion . Fisioterapia pulmonar Mantener higiene de la cav. Oral. Promover ambiente tranquilo….