Disertante: Gutiérrez G E Autores: Morandi V; Malamud P; Rivas J C; Romero V; Nasep A, Angiono L; Petti M A; Gutiérrez G E. HIGA Eva Perón, San Martín, Bs.As.- Htal.Dr. Antonio A. Cetrángolo

Objetivo: Detectar la presencia de hipertensión arterial pulmonar (HAP) en una población con diagnóstico de enfermedades del tejido conectivo (ETC) mediante técnica de tamizaje.

Materiales y métodos Estudio descriptivo, prospectivo, realizado desde marzo 2013 a marzo Criterios de inclusión: Pacientes adultos (≥ a 18 años). Esclerosis sistémica y enfermedad mixta del tejido conectivo con o sin signos y/o síntomas de HP. Diagnóstico de otra ETC con signos y/o síntomas de HP. En control y seguimiento reumatológico.

Materiales y métodos Criterios de exclusión: Pacientes con inestabilidad de su enfermedad de base. Diagnóstico previo de hipertensión pulmonar (HP). Valvulopatía primaria moderada o severa. Fracción de eyección de VI < 45 %. Cardiopatías congénitas. FVC o VEF1 < al 60 % del predicho. TCAR de tórax con anormalidad del parénquima o de la vía aérea de significación. Pacientes embarazadas. Exposición a fármacos o tóxicos.

Materiales y métodos Se evaluaron variables clínicas y ecocardiográficas para determinar la probabilidad de HP y caracterizar la población. En aquellos pacientes con sospecha clínico- ecocardiográfica de HP se realizó cateterismo cardiaco derecho (CCD) para confirmar o descartar el diagnóstico.

Materiales y métodos Se realizó el cateterismo cardíaco derecho (CCD) ante los siguientes hallazgos clínicos - ecocardiográficos: 1. Insuficiencia tricuspídea con velocidad pico (VIT) mayor a 3 m/s. 2. VIT entre 2,8 a 3 m/s. asociado a signos y/o síntomas de HP.

Materiales y métodos 3. Signos indirectos de HP en el ecocardiograma : Dilatación de cavidades derechas o tronco de arteria pulmonar. Hipertrofia de ventrículo derecho (VD). Tiempo de aceleración pulmonar disminuido. Disfunción sistólica del VD. Aplanamiento del septum interventricular. Colapso sistólico del flujo de arteria pulmonar. Gradiente telediastólico de insuficiencia pulmonar aumentado.

Materiales y métodos Se consideró hipertensión pulmonar (HP): Presión media de arteria pulmonar (mPAP) ≥ a 25 mmHg. HP pre capilar (PCPW) ≤ 15 mmHg. HP post capilar (PCPW) > 15 mmHg. La correcta posición del catéter se confirmó con fluoroscopía y con la morfología de las ondas de presión características. Todas las mediciones se realizaron al final de la espiración, en reposo y en forma manual correlacionando con el ECG.

Materiales y métodos De presentar HP pre capilar se realizó los siguientes estudios para determinar el grupo clínico al que pertenecen: Funcional respiratorio completo. Centellograma ventilación - perfusión. Serología para HIV y hepatitis, dosaje de hormonas tiroideas. Ecografía abdominal con doppler portal. Ecocardiograma con burbujas y/o ETE.

Estadística Las variables continuas se expresaron como media ± desvío estándar o mediana con rango intercuartilo y las variables categóricas como proporciones y/o porcentajes. Para el análisis se empleó el test de Shapiro-Wilks que determina la distribución normal de la muestra.

Población y resultados Características Total n : 90 pacientes Edad, años; Mediana (RIQ) 52 (43-61) Sexo, Femenino; n (%) 82 (91) Esclerodermia, n (%) 54 (60) Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo, n (%) 8 (9) Artritis Reumatoidea, n (%) 18 (20) Lupus Eritematoso Sistémico, n (%) 8 (9) Sjögren, n (%) 1 (1) Polimiositis, n (%) 1 (1) HTA, n (%) 24 (27) DBT, n (%) 1 (1) DLP, n (%) 18 (20) TBQ, n (%) 10 (11) IMC, kg/m2; Media ± DS 24,7 ± 3,7

Características Total n : 90 pacientes Tiempo de evolución de la enf; meses; Mediana (RIQ)60 (24-132) Disnea, n (%)60 (67) Fenómeno de Raynaud, n (%)56 (62) Tiempo de evol. del fenómeno de Raynaud, meses; Mediana (RIQ) 60 (36-180) Presencia de úlceras digitales activas, n (%)5 (6) CCD; n (%)10 (11) Población y resultados

Resultados EtiologíaHP (si) HP (no) PrecapPostcapCFDisneaVITTAP mPAP ≥ 25 mmHg mPAP < 25 mmHg PCPW ≤ 15 mmHg PCPW > 15 mmHg NYHA m/smseg. 1 EMTC 21SI386 2 EMTC17SI2, ESC L16NO3, ESC L22SI2, AR2617IISI3,195 6 EMTC2716IISI3,480 7 ESC L7010IIISI5, ESC L485IISI3,875 9 ESC L2813IISI ESC L3411INO 85

Conclusión El tamizaje sistematizado en nuestra población con ETC permitió detectar pacientes con HAP no diagnosticados previamente.