INSTRUMENTACION BIOMEDICA Sistema Cardiovascular MEDICION DE PRESION INVASIVA

MEDICION INVASIVA DE PRESION Ing. Walter Gómez MEDICION INVASIVA DE PRESION Hay 2 técnicas principales: 􀂪Acople de la presión vascular a un sensor externo vía un cateter lleno con líquido. 􀂪Colocación del sensor en el extremo del catéter el cual es directamente insertado en el vaso de interés (intravascular pressure sensor).

Ing. Walter Gómez Historia Hales insertó por primera vez en 1728 un tubo de cristal en una arteria de un caballo y midió toscamente la presión arterial. 1962 : monitoreo de presión venosa central en la cabecera del paciente 1970 : desarrollo y aplicación clínica del catéter dirigido por flujo

Relación entre ECG y Presión Ing. Walter Gómez Relación entre ECG y Presión

Distintos niveles de Presión Ing. Walter Gómez Distintos niveles de Presión

Posición relativa de la medición Ing. Walter Gómez Posición relativa de la medición

Ing. Walter Gómez

Ing. Walter Gómez

Sensor de Presión El sensor está compuesto de dos partes, un domo Ing. Walter Gómez Sensor de Presión El sensor está compuesto de dos partes, un domo con conectores y el cuerpo con el sensor incluido.

Ing. Walter Gómez Sensor de Presión

Diferentes tipos de sensores de Presión Ing. Walter Gómez Diferentes tipos de sensores de Presión

Ing. Walter Gómez Conexiones del transductor con los dos lumenes del catéter de arteria pulmonar

Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano Ing. Walter Gómez Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano dilatador colateral introductor

Introductor y protector del catéter de Swan Ganz Ing. Walter Gómez Introductor y protector del catéter de Swan Ganz

Transductor de presiones. Ing. Walter Gómez Transductor de presiones. Transductor: llaves de 3 vías :para calibrar, para conectar el distal del catéter y para el conector macho-macho. Conector macho-macho: llave de tres vías para lavado continuo, para infusión de solución y termistor

resistencia Rs, inductancia Ls, y capacitancia Cs. Ing. Walter Gómez El sistema sensor-catéter es un complejo de parámetros hidráulicos distribuídos a lo largo de la línea Cada segmento del catéter tiene su propia resistencia Rc, inductancia Lc, y capacitancia Cc. En suma, el sensor tiene resistencia Rs, inductancia Ls, y capacitancia Cs. La capacidad del diafragma es Cd.

Formas de onda de Presión Ing. Walter Gómez Formas de onda de Presión Con 10 armónicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una señal de Presión. Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz, un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas señales.

Ing. Walter Gómez Distorsión: sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia, mostraran estos desfasajes. (a) Onda de presión SIN distorsión de un ventrículo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz. (b) Oscilación, el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la señal. (c) Sub amortiguación, retardo muy significativo y respuesta atenuada.

Indicaciones para la cateterización de la arteria pulmonar Ing. Walter Gómez Indicaciones para la cateterización de la arteria pulmonar Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular. Edema pulmonar, cardiogénico o no. Evaluación d ela función cardiovascular y respuesta al tratamiento en: Shock cardiogénico Insuficiencia cardíaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep- tum interventricular) Disfunción del ventrículo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardíaco Shock severo y prolongado

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Contraindicaciones. Coagulopatías severas o terapia trombolítica. Ing. Walter Gómez Contraindicaciones. Coagulopatías severas o terapia trombolítica. Válvula tricúspide protésica Marcapaso endocárdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de los vasos) Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocación y manejo

Tipo de catéteres de arteria pulmonar. Ing. Walter Gómez Tipo de catéteres de arteria pulmonar. Longitud: entre 60 y 110 cm Calibres : 4.0 a 8.0 Fr Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml Diámetro : 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra óptica ( sat . O2) Incorporación de electrodos para marcapaseo de paciente Posibilidad de calcular la fracción de eyección de VD.

Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes Ing. Walter Gómez Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes Vía proximal: mide presiones en la aurícula derecha , administración de fluídos ( no drogas vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución para gasto cardíaco por termodilución . Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de muestras de sangre venosa mixta Vía de inflado de balón Vía del termistor para conexión con dispositivo para medir volumen minuto.

Catéter de Swan Ganz de 4 vías Ing. Walter Gómez Catéter de Swan Ganz de 4 vías

Catéter de arteria pulmonar de cinco lumenes ( fibra óptica ) Ing. Walter Gómez Catéter de arteria pulmonar de cinco lumenes ( fibra óptica )

Colocación de catéter de arteria pulmonar. Ing. Walter Gómez Colocación de catéter de arteria pulmonar. Acceso venoso central: subclavia Ventajas: Fácilmente accesible Facil mantención de la curación Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del catéter Escasa posibilidad de trombosis por flujo sanguíneo elevado

Acceso subclavio para colocar el catéter de Swan -Ganz Ing. Walter Gómez Acceso subclavio para colocar el catéter de Swan -Ganz

Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Ing. Walter Gómez Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Se registra la temperatura de la sangre en función del tiempo mediante el termistor del catéter. Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado en aurícula derecha) un bolo de solución fisiológica fría (3 a 10 cm3). El bolo se mezcla con la sangre dentro de la aurícula, por lo que su temperatura disminuye levemente. La sangre “enfriada” circula desde la aurícula derecha  ventrículo derecho  arteria pulmonar ...

Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Ing. Walter Gómez Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Medición de temperatura de bolo inyectado: En baño: El sachet con solución fisiológica (del cual se extraerá con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo. El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo. Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente, la medición realizada con el termistor sumergido corresponderá con la tempertura del bolo inyectado.

Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Ing. Walter Gómez Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Medición de temperatura de bolo inyectado: En línea: Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyección del bolo y la entrada del catéter. Al inyectar, el bolo pasa primero a través del termistor con lo que el monitor conocerá la temperatura del inyectado. Volumen inyectado: Este dato debe ingresarse al monitor. Constante del catéter: Viene especificada en el prospecto del catéter. Algunos monitores poseen grabados varias marcas de catéteres y sus respectivas constantes de cálculo.

Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Ing. Walter Gómez Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Cálculo: Los parámetros que requiere el monitor para el cálculo del gasto cardíaco son: Temperatura del bolo inyectado (TB). Volumen del bolo inyectado (VB). Temperatura de la sangre (TS). Área bajo la curva de Ts (A). Constante del catéter (K). CO= (TS-TB) x VB x K / A

Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Ing. Walter Gómez Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Si graficamos la variación de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del catéter: El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts

Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Ing. Walter Gómez Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Pregunta: Si inyecto un bolo grande ¿Qué ocurre con el área bajo la curva de Ts? El área será grande porque tengo un “caudal caliente” (sangre) que puede enfriarse con un volumen de líquido frío. Si la temperatura del bolo es muy baja ¿Qué ocurre con el área bajo la curva de Ts? El área será grande porque tengo un “caudal caliente” (sangre) que enfrío en mayor medida con un volumen de líquido frío.

Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Ing. Walter Gómez Monitor de parámetros fisiológicos: Gasto cardíaco (CO) Pregunta: Si el caudal de sangre es alto ¿Qué ocurre con el área bajo la curva de Ts? El área será pequeña porque tengo un “caudal caliente” grande (sangre) que intento enfriar con un pequeño volumen de líquido frío. Si el caudal de sangre es bajo ¿Qué ocurre con el área bajo la curva de Ts? El área será grande porque tengo un “caudal caliente” chico (sangre) que enfrío en mayor medida con un pequeño volumen de líquido frío.

Ing. Walter Gómez Curvas de presión

Ing. Walter Gómez AD: Curva con ondas a,c y v , con oscilaciones continuas. Si no hay enfermedad mitral, la presión media de la aurícula derecha es igual a la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. VD:Onda de presión 3 ó 4 veces mayor que la de la AD, forma de dientes de sierra, es pulsátil sus valores están entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg. Arteria pulmonar: la presión dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura dícrota: el cierre de la válvula pulmonar. Capilar pulmonar enclavado: la curva se aplana, deja de ser pulsátil y presenta ondas a, v y c , de la aurícula izquierda.

Presión de aurícula derecha Ing. Walter Gómez Presión de aurícula derecha Presión media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg. La curva de presión se ve influenciada por la respiración del paciente, especialmente si está conectado a ARM con presión positiva y con PEEP superior a la fisiológica

Presión de arteria pulmonar Ing. Walter Gómez Presión de arteria pulmonar Elevación de la presión diastólica ( 10 mm Hg ). La presión sistólica es igual a la del ventrículo derecho. ( 20 a 30 mm Hg ). Muesca dícrota que indica el cierre de la válvula pulmonar

Presión de capilar pulmonar enclavado : wedge Ing. Walter Gómez Presión de capilar pulmonar enclavado : wedge Onda aplanada, deja de ser pulsátil y presenta ondas a, c y v del trazado auricular izquierdo . Valores entre 5 y 12 mm Hg

Ing. Walter Gómez FIN…………….!