IRM en la Esclerosis Múltiple Autores: Dra. Aisa Peña Casanovas Dra. María del Carmen Aguilar Dr. Pedro Pablo González

Objetivo: Epidemiología: Analizar la utilidad del empleo de las imágenes de resonancia magnética en el diagnóstico y seguimiento de la esclerosis múltiple Epidemiología: Enfermedad neurológica crónica más frecuente en adultos jóvenes en Europa y Norteamérica

Esclerosis múltiple Enfermedad autoinmune con predisposición genética donde interviene un factor ambiental en la infancia, probablemente en forma de una infección inaparente. Se desarrolla tras un período de latencia de 10-20 años y el trastorno aparece entre los 25 y 40 años de edad con predominio del sexo femenino. Gran variabilidad de sus síntomas y signos los que están determinados por la localización de las lesiones desmielinizantes. Las lesiones aparecen más frecuentemente en regiones periventriculares, nervio y quiasma óptico, tronco cerebral, pedúnculos cerebelosos y médula espinal. Los síntomas están separados en tiempo y en localización anatómica.

Formas clínicas Recurrente-Remitente Secundariamente Progresiva 90%de los casos Secundariamente Progresiva Discapacidad Progresiva Recurrente Menos frecuente Primariamente Progresiva Suele aparecer mas tarde No existe predominio en mujeres Inicio con síntomas motores o cerebelosos Tiempo

Factores considerados desencadenantes del comienzo de la enfermedad o de la recurrencia de los brotes Infecciones. Embarazos. Punciones lumbares. Vacunaciones. Contraceptivos orales. Traumas. Intervenciones quirúrgicas. Estrés emocional. Cansancio. Calor.

Factores pronósticos clínicos Favorables Comienzo a edad temprana. Sexo femenino. Síntomas de comienzo visuales y sensitivos. Período prolongado entre el primer y segundo brote. Pocos brotes durante los dos primeros años. Desfavorables Comienzo después de los 40 años. Sexo masculino. Comienzo por síntomas motores y cerebelosos. Recurrencia precoz después del primer brote. Elevado número de brotes durante los primeros años.

Ventajas de la IRM en la Esclerosis Múltiple Posee mayor sensibilidad que la TAC. La aparición de las lesiones por IRM antecede a las evidencias clínicas de las crisis. Permite correlacionar los síntomas clínicos con la localización de la lesión. Permite cuantificar y ofrece información morfológica de las placas de EM. Útil en el diagnóstico diferencial con enfermedades que simulen EM. Evalúa el crecimiento o retroceso de las mismas a través del tiempo.

Aspecto en la IRM de las lesiones de EM. Prolongan los tiempos de relajación de T1 y T2 respecto a la sustancia blanca normal. Son de aspecto puntiformes, múltiples, generalmente menores de 1 cm.

Aspecto en la IRM de las lesiones de EM Pueden tener efecto de masa y realzarse con el contraste. Localización central, adyacente a los bordes ventriculares, muchas se localizan en el cuerpo calloso donde suelen sen ovoides o alargadas con su eje mayor paralelo a las fibras de sustancia blanca y perpendiculares a las paredes de los ventrículos

Dedos de Dawson

Afectación del Cuerpo Calloso en EM Localización poco frecuente para los pequeños infartos

Lesiones Agudas T2 T2 T1-Gadol T1(30 días) T1-Gadol Las imágenes ponderadas en T1 son útiles para distinguir las placas agudas de las crónicas T2 T1-Gadol T1(30 días) T1-Gadol

Las lesiones crónicas representan desmielinización y gliosis EM Crónica DP T1-Gadol Las lesiones crónicas representan desmielinización y gliosis

EM en diferentes técnicas de RM Las lesiones de EM tienen una intensidad de señal mayor que el LCR y la sustancia blanca en DP. En T2 las placas de EM tienden a fundirse con la señal hiperintensa de los ventrículos adyacentes. La RM sin contraste es incapaz de diferenciar las lesiones activas. Las lesiones agudas y subagudas corresponden con áreas de inflamación perivascular asociadas con alteraciones de la permiabilidad de la barrera HE.

Secuencia Flair La combinación de TR, TI y TE permite suprimir la señal del LCR y pondera fuertemente el parénquima encefálico en T2

Placas en médula espinal Hiperintesas en T2 y DP. Alargadas con su eje mayor paralelo a la médula. Son exentricas en el plano axial. Pueden tener efecto de masa.

EM médula espinal T1-Gadol T2

Criterios Diagnósticos Publicados de IRM en la Esclerosis Múltiple • Paty 1988 Fazekas 1988 Barkoff 1997 McDonald 2001

4 o más lesiones hiperintensas de la S.B en T2 Criterios de Paty, 1988 Paty DW, Oger JJ, Kastrukoff LF, Hashimoto SA, Hooge JP, Eisen AA et al. MRI inthe diagnosis of MS: a prospective study with comparison of clinical evaluation, evoked potentials, oligoclonal banding, and CT. Neurology 1988;38(2):180-185. 4 o más lesiones hiperintensas de la S.B en T2 3 o más lesiones, una de ellas periventricular

Criterios de Fazekas, 1988 3 o más lesiones hiperintensas de la S.B en T2, 2 de ellas con las siguientes características: Tamaño > 6mm Localización cercana al cuerpo de los ventrículos laterales, diámetro mayor perpendicular al ventrículo Localización Infratentorial

Criterios de Barkhof, 1997 Deben cumplirse al menos 3 Barkhof F, Filippi M, Miller DH, Scheltens P, Campi A, Polman CH et al. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis. Brain 1997; 120 ( Pt 11):2059-2069. Deben cumplirse al menos 3 de las siguientes 4 condiciones: 9 Lesiones hiperintensas en T2 o una lesión que capte Gd 1 lesión infratentorial 1 lesión yuxtacortical 3 lesiones periventriculares

Criterios de Mc Donald actuales McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol 2001; 50(1):121-127. PRESENTACION CLINICA DATOS ADICIONALES REQUERIDOS > 2 BROTES (2 SITIOS ANAT. CLINICOS) NINGUNO > 2 BROTES (1 SITIO ANAT. CLINICO) RM: CRITERIOS DE BARKHOF o 2 LESIONES + LCR POSITIVO 1 BROTE (2 SITIOS ANAT. CLINICOS) CAMBIOS TEMPORALES DE RM (período inter scan: 3 meses) 1 BROTE (1 SITIO ANAT. CLINICO) RM: CRITERIOS DE BARKHOF o 2 LESIONES + LCR POSITIVO + CAMBIOS TEMPORALES DE RM

Elementos que toman fuerza en el Nuevo Milenio RM para evaluar la Diseminación Temporal, además de la Espacial Desmielinización Confluyente y EM infantil EM Crónica y carga lesional Agujeros Negros Atrofia Cortical y del Cuerpo Calloso RM medula espinal Técnicas Especiales

Espectroscopía y Difusión Demostrar pérdida axonal Disminución del N-acetil aspartato Demostrar pérdida de la Integridad de la S.B (70 % del tejido aparentemente normal en IRM rutinaria) Aumento de la colina o del coeficiente de difusión

GRACIAS