CAÍDAS en los adultos Mayores Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Esp. II Grado en Medicina Física y Rehabilitación.

CAIDAS Son la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.

Epidemiología Constituyen las dos terceras partes de los accidentes El 75 % de las caídas ocurren en pacientes mayores de 60 años El 88% de las fracturas del tercio superior del fémur se deben a caídas Una tercera parte de los ancianos sufren una caída en el transcurso de un año Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres (21%)

Continuación...... Su incidencia se relaciona con la edad Los ancianos frágiles se caen más que los vigorosos, aunque las consecuencias de las caídas sean más graves en estos últimos Mortalidad en Cuba 2004: 1752 ancianos Morbilidad 2004 por Fractura de fémur: 9976 ancianos Son más frecuentes las caídas hacia adelante según la dirección (48%)

Cambios asociados al envejecimiento que predisponen a las caídas Disminución de agudeza visual y alteraciones de la acomodación Angioesclerosis del oído medio Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular Disminución de la sensibilidad propioceptiva Enlentecimiento de los reflejos Atrofia muscular Atrofia de partes blandas Degeneración de estructuras articulares

Modificaciones del aparato locomotor Columna vertebral Desplazamiento del centro de gravedad Cadera Rigidez articular, disminución de la movilidad, insuficiencia de los abductores y dismetría Rodilla Inestabilidad, claudicación y disminución de la movilidad articular

Presbiequilibrio Proceso natural de involución del sistema de equilibrio debido a los efectos de la edad que origina sintomatologia vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto.

Características fisiológicas del Presbiequilibrio Hiporreflexia bilateral Lentificación Polisensorialidad

Clasificación según la capacidad funcional Ancianos con bajo riesgo de caer: Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan una buena movilidad y estabilidad Ancianos de alto riesgo de caer: Presentan movilidad e inestabilidad

FACTORES DE RIESGO Extrínsecos Intrínsecos

Factores de riesgo extrínsecos En la vivienda: Suelos, iluminación, escaleras, cocinas, cuarto de baño, dormitorio En calles, plazas, jardines: Aceras, pavimento, semáforos, bancos de jardín, charcos Medios de transporte Escalones, movimiento del vehículo, tiempo corto para entrar o salir de transportes

Procesos patológicos que predisponen a las caídas Infarto del Miocardio Ictus Enfermedad de Parkinson Demencia Depresión Vértigo Sincope Hipotensión ortostática Dolor Patologías del pie

Factores iatrogénicos 80% toman múltiples medicamentos Automedicación Mal cumplimiento terapéutico Hipersensibilidad a los medicamentos Altos consumidores de hipnóticos y sedantes Alcoholismo

Síndrome post-caída. Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen manifiestan que ha cambiado su vida El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y el miedo a presentar una nueva caída Sobreprotección familiar Reposo prolongado Perdida de autoconfianza Restricción de la actividad

Relación osteoporosis-caídas. Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70 años y más del 70% de las mujeres octogenarias tienen osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido fracturas debido a caídas

Evaluación del anciano con caídas Valoración geriátrica Exploración física general Exploración de los órganos de los sentidos Exploración del equilibrio y de la marcha Examen del domicilio habitual del paciente Exámenes complementarios Protocolos de evaluación

Instrumentos Mini Mental State de Folstein Escala Psico-afectiva Escala de riesgo social Escala de KATZ (AVDB) Escala de LAWTON (AVDI) Escala de Tinetti

Debemos tener presente: Número Lugar en que se han producido Actividad que realizaba en el momento de la caída Tipo de calzado Síntomas acompañantes Consecuencias

¿Cómo identificar peligros de caídas en el hogar? Tareas domésticas Suelos Baños Pasillos Iluminación Escaleras Sillas Cocina Calzado

La caída repetida en el anciano se produce por la acción de varios factores de riesgo Las primeras 72 horas de estancia hospitalaria del paciente geriátrico con patología aguda constituyen un período de tiempo en el que se acentúa el riesgo de caer.

El costo social para el propio paciente y para los cuidadores es elevado, se produce un considerable incremento de las necesidades de recursos sociosanitarias

Prevención de las caídas

Objetivos Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del anciano. Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias

Prevención primaria Intervenir antes de que tenga lugar Educación para la salud Promoción de hábitos saludables Ejercicios y alimentación adecuada Aporte de líquidos Revisión oftalmológica Uso de un calzado adecuado Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilio

Prevención secundaria Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la caída , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud diagnóstica y valoración exhaustiva

Prevención terciaria Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de las caídas en el anciano Consiste en la rehabilitación y reinserción social del anciano con caída

Medidas a tener en cuenta Iluminación amplia y uniforme Instalar interruptores cerca de las entradas Los muebles no deben obstruir el paso Sillas con brazos largos y respaldos altos Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero Utilizar calzado con suela de goma

Continuación...... Colocar asidero a cada lado de la bañera Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los lados Etiquetear los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz adecuada Colocar descansos intermedios en escaleras Colocar luz al inicio y final de las escaleras Cama y calzado adecuado

Terapia Física y Rehabilitación Tai-Chi Rehabilitación de miembro superior e inferior Ejercicios de independización Entrenamiento de la marcha y el equilibrio Programas de tratamientos individualizados Tratamiento específico de la lesión Entrenamiento de las AVD Ortesis ortopédicas Podología

Agentes físicos más usados Calor Corrientes Magnetoterapia Crioterapia Láser Ultrasonido

Corrientes Tens Diadinámicas Galvánica Trabert Exponenciales Media Frecuencia

Magnetoterapia Se utilizan imanes permanentes o equipos generadores de campos magnéticos para lograr un objetivo terapéutico

Efectos terapéuticos Antiinflamatorio Regenerador de tejidos Analgésico Influencia inmunológica NO Contraindicaciones Precauciones en las Hemorragias

Láser Ampliación de luz por emisión estimulada de radiaciones Efectos terapéuticos: - Analgésico - Antiinflamatorio - Regenerador tisular Contraindicación absoluta: - Enfermedades de la Retina

Ultrasonido Vibraciones mecánicas superiores a 20 KHz Efecto piezoeléctrico invertido Mecánico Térmico Favorece la circulación Relaja la musculatura Aumenta la permeabilidad de la membrana Analgésico

Ultrasonido Contraindicaciones - Endoprótesis y material de osteosíntesis.

Rehabilitación Psicológica Cognitiva Afectiva

Terapia alternativa Acupuntura Digitopuntura Medicina holística