EPIDemiología de la infección por virus de la hepatitis e María Cristina Hoyos García Est. MSc Epidemiología - Grupo Gastrohepatología

Epidemias de Hepatitis E en el Mundo 1955- 1956 India ( Nueva Delhi) 1957 Union Sovietica ( Kirghiz) 1978-1982 India ( Kashmir) 1986- 1988 China(Xinjiang) 1991 India ( Kanpur) 2004 Sudan ( Darfur) 2008-2009 Uganda 29000 CASOS 10000 CASOS 52000 CASOS 119280 CASOS 79000 CASOS 4000 CASOS 9123 CASOS Panda 2007 Rev med virol 17: 151-180

Países no endémicos con infecciones esporadicas Estados Unidos Reino Unido Taiwán Nueva Zelanda España Grecia Israel Argentina Austria Japón Italia Francia Según el CDC, Atlanta, USA La mayoría de casos de Hepatitis E en los Países no endémicos se han descrito en turistas que visitan países endémicos. Presencia de anticuerpos contra el Virus de la Hepatitis en personas saludables y en donantes de sangre. Panda 2007 Rev med virol 17: 151-180

Brote en México 1986 Huitzililla Telixtac 1757 habitantes 94 casos Tasa de ataque: 5% 2194 habitantes 129 casos Tasa de ataque: 6% Velázquez 1990. JAMA 263: 3281-3285

Distribución de los casos de Hepatitis E: aldea Huitzililla – Morelos Distribución de los casos de Hepatitis E: aldea Huitzililla – Morelos. México 1986 Modulo principios de Epidemiología OPS. 2 Ed

Brote en México Velázquez O 1990. JAMA 263: 3281-3285

Brote en México La tasa de ataque: Población > 15 años ( 10%). Población < 15 años ( 1%) p= < 0,01 No diferencias entre géneros. Aumento de los casos en los sectores cerca de 2 arroyos. 68 casos primarios en 60 familias. Tasa de ataque secundaria: 8% Consumo de agua visiblemente sucia: OR:36,3 Consumo de agua hervida: OR: 0,1 Contacto con un caso de hepatitis: OR: 7,4 P< 0,05 Velázquez O. 1990. JAMA 263: 3281-3285

Genotipos VHE Purcell, R. H., 2008. J Hepatol 48(3): 494-503.

Hepatitis E: Zoonosis Aislamiento del HEV genotipos 3 y 4 en ganado porcino. Genotipo 5: Aves Genotipo 6: Conejos Kabrane-Lazizi et al., 1999; Favorov et al., 2000; Arankalle et al., 2001; Matsuda et al., 2003; Takahashi et al., 2004; Tei et al., 2004; Nakamura et al., 2006; Saad et al., 2007) Purcell, R. H., 2008. J Hepatol 48(3): 494-503. Balayan MS,. 1990. J Med Virol 32:58–59

Hepatitis E: Zoonosis Se ha sugerido que animales como el cerdo puede ser reservorios, de hepatitis E principalmente en países industrializados: Se han detectado anticuerpos en cerdos domésticos en países no endémicos Adicionalmente se han identificado casos en personas con exposición ocupacional a ganado porcino. Chandra V, J Biosci 33 (4) November 2008

Hepatitis E en Latinoamérica 7. Prevalencia de Anticuerpos tipo IgG en donantes de Sangre: 16,2% Bolivia,1997 Encuesta serológica en México :3549 (1-29 años. Estratificado, multietápico. Anticuerpos tipo IgG Anti -HEV. 10,5%. México, 1999 6. Prevalencia de Anticuerpos tipo IgG en Donantes de sangre 8%, en población Indígena 17%, en casos de Hepatitis Aguda 7 %, en Trabajadores de la salud 12,5 % Chile, 1996 5. Donantes de sangre: Prevalencia de Anticuerpos tipo IgG 1,2% Uruguay 1999 4. Prevalencia de Anticuerpos tipo IgG en Trabajadores del sistema de agua y alcantarillado 10,47% Perú, 2000 2. Anticuerpos tipo Ig G Población rural 3,9% Población indígena 5,4 % Venezuela, 1994 3. Población general Anti –HEV: 2,4% Pacientes con infección aguda por HAV, HBV y casos no A, no B Anti –HEV : 12- 38%. Brasil, 2002

Hepatitis E en Colombia En Colombia es probable que circule el virus de la hepatitis E, proporción de casos importante de pacientes con hepatitis viral aguda no A, no B. según los datos de la notificación de la vigilancia epidemiológica.

Proyecto de investigación: Infección por virus de la hepatitis E en Medellín Identificar la circulación del virus de la Hepatitis E en áreas de la ciudad a partir de los casos notificados al sistema de vigilancia epidemiológica de la ciudad, que cursen con diagnostico compatible con hepatitis viral aguda no A, no B, no C con edades entre 15 y 40 años que consulten en las Unidades intermedias seleccionadas.

San Cristobal

Metodología Pacientes con diagnostico de hepatitis viral aguda IgM anti-VHA y HBsAg, IgM anti-HBc Detección de anticuerpos IgM e IgG anti-VHE por ELISA Negativos RT-PCR nested muestras de suero y materia fecal Muestras del Laboratorio Departamental de Salud Publica de Antioquia. Detección de anticuerpos IgG anti-VHE por ELISA RT-PCR para secuenciación y determinación el genotipo

Detección del genoma del VHE RT-PCR Anidada ORF2 y 3 Diagnostico 137nt ORF1 Secuenciación 350nt

Resultados: Unidades de Atención Intermedia Entre Abril 2008 y Junio 2009 de las unidades seleccionadas se captaron: 73 pacientes 30 Pacientes, Hepatitis No A no B 10 Pacientes Hepatitis B 33 Pacientes Hepatitis A.

Resultados Características de los pacientes incluidos en el estudio Edad Duración ictericia Bilirrubina Directa Bilirrubina Total AST ALT Media 26,4 28,4 4,9 6,1 429,8 599 Mediana 23 28,7 3,2 5,5 280 344,5 DS 10,6 16 4,6 4,5 477 713,6 Hospitalizados 13 pacientes: con 4,5 días promedio de duración. Ictericia se presento en el 83% de los casos, Fiebre 65%, Coluria 82%. Factor de Riesgo: Consumo de Agua no tratada 19%, solo dos personas identificaron ser contactos de personas con hepatitis viral.

Resultados: Muestras remitidas a Lab Salud Pub Entre Junio 2008 y Junio 2009 Laboratorio departamental se captaron muestras de 86 pacientes Pacientes mayores de 15 remitidos al laboratorio departamental; se captaron los pacientes de otras áreas de Medellín no incluidas en el estudio.

Conclusiones Es importante conocer si el virus de la Hepatitis E, circula en nuestro medio. Es necesario disponer de métodos diagnósticos dada la importancia clínica de la infección en población vulnerable. La identificación de casos de hepatitis E en la población de estudio brindaría evidencia del requerimiento de medidas de prevención y control y de posteriores estudios para conocer la magnitud de la infección en otras comunidades y la importancia como zoonosis en nuestro medio.

Grupo de Investigación Investigadores Principales: Gonzalo Correa A, Maria Cristina Navas Coinvestigadores: Maria Elsy Sepúlveda, Nora Luz Yepes, Francisco Javier Díaz, Fabián Cortés, Sergio Jaramillo, John Jairo Zuleta, Fanor Mejía, Olga Pérez. Estudiantes Julio Cesar Rendón, Maria Cristina Hoyos, María Mercedes Velásquez. Asesora internacionales: María Silvina Munné, Inst. Nacional de Enfermedades Infecciosas, Buenos Aires, Argentina. Institución Responsable: Grupo de Gastrohepatología, Universidad de Antioquia Instituciones participantes: Hospital Pablo Tobón Uribe, Laboratorio departamental de Salud Pública de Antioquia, Unidades de Castilla, San Cristóbal, Santa Cruz, Santo Domingo, Buenos Aires.