Inducción del Parto Dr. Henry Bolaños Henry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia Ing de Sistemas Esp en Redes y Sistemas Telemáticos Maestría e-learning www.losprofesionales.net Inducción del Parto Dr. Henry Bolaños

Inducción del Parto Contenido Generalidades Definición Condiciones www.losprofesionales.net Contenido Generalidades Definición Condiciones Métodos de Inducción Indicaciones Inducción fallida Complicaciones Bibliografía Dr. Henry Bolaños

Generalidades Generalidades www.losprofesionales.net Generalidades La terminación del embarazo se ha realizado por varios métodos La inducción del parto, tiene peligros Mejor comprensión de cómo se inicia el parto Los avances en fisiopatología de la contracción uterina Estudios anatómicos y bioquímicos del cuello El efecto de los diferentes medicamentos

Definición www.losprofesionales.net Inducción Del latín “inductio”. Acción y efecto de producir un fenómeno Debe diferenciarse de la aceleración o estimulación La Inducción en Obstetricia Después de la semana 28 y Antes de que este se produzca espontáneamente Debe provocarse una actividad uterina fisiológica capaz de modificar el cervix hasta la expulsión del feto

Condiciones Anatómicas y Fisiológicas del Útero www.losprofesionales.net Condiciones Anatómicas y Fisiológicas del Útero Maduración o borramiento Morfofisiología del cuello Colágeno Tejido elástico Elastina Musculo liso Mucopolisacáridos Evaluación del cuello Indice de Bishop

Condiciones Evaluación del cuello Indice de Bishop Factor Puntaje 1 2 www.losprofesionales.net Evaluación del cuello Indice de Bishop Factor Puntaje 1 2 3 Dilatación (cm) 1 - 2 3 - 4 5 – 6 Borramiento (%) 0 – 30 40 - 50 60 - 70 80 Consistencia Dura Media Blanda Posición del cuello Posterior Intermedia Anterior Estación - 3 - 2 - 1/0 +1/+2

Métodos para la Inducción www.losprofesionales.net Métodos de Inducción Mecánicos y físicos (Laminaria, sonda foley) Desprendimento de las membranas Ruptura artificial de las membranas Otros: Aplicación local de Estrógenos y Relaxina Farmacológicos Oxitocina Prostaglandinas

Métodos Para Madurar el Cérvix www.losprofesionales.net Inducción Medicamentos Oxitocina Prostaglandinas (Derivado PGD 1alfa)

Métodos Para Madurar el Cérvix www.losprofesionales.net Inducción Medicamentos Oxitocina (Hormona y Neuropéptido) Prostaglandinas

Métodos Para Madurar el Cérvix www.losprofesionales.net Inducción Medicamentos Oxitocina (nonapéptido) Prostaglandinas La oxitocina y la vasopresina fueron aisladas por Vincent du Vigneaud en 1953, premio Nobel de química en 1955. En 1964, Bergstrom y Sjoval aislaron la PGE2 A partir del ádico araquidónico

Métodos Para Madurar el Cérvix www.losprofesionales.net Mecanismo De Acción Oxitocina. Actúa selectivamente sobre la musculatura lisa del útero Receptores específicos en el miometrio A mayor edad gestacional mayor numero de receptores Prostaglandinas. Induce la reabsorción del tejido colágeno del cérvix Estimulación selectiva de receptores prostanoides EP2 y EP3 del miometrio No Depende de la edad gestacional

Métodos Para Madurar el Cérvix www.losprofesionales.net Aspectos Farmacológicos Oxitocina. Vía administración: Intravenosa y nasal (spray). Vida Media de 1 a 6 min La respuesta uterina es casi inmediata y dura una hora. Se metaboliza en el riñón y el hígado Prostaglandinas. Vía administración: Oral, vaginal y rectal. Vida media de 20 a 30 min Concentración plasmática máx es de 12+/- 3 min Extenso metabolismo Se excreta en la orina, materia fecal

Indicaciones para la inducción del parto www.losprofesionales.net Indicaciones para la inducción del parto Maternas Hipertensión crónica, Diabetes, Nefropatias, Infección Fetales Isoinmunización, Embarazo prolongado, RCIU, Muerte habitual del feto, feto muerto, malformaciones Ovulares Ruptura prematura de las membranas

Inducción Fallida Inducción Fallida www.losprofesionales.net Inducción Fallida “Si después de tres inducciones efectuadas adecuadamente en tres días consecutivos y con una buena actividad uterina no hay modificaciones cervicales” Obstetricia y Ginecología. Botero et al

Complicaciones Complicaciones Maternas Hiperestimulación Uterina www.losprofesionales.net Complicaciones Maternas Hiperestimulación Uterina Ruptura uterina El Abruptio placentae Intoxicación hídrica Fetales Síndrome de Hiperestimulación Sufrimiento fetal agudo

Bibliografía www.losprofesionales.net Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS (s,f). Misoprostol para la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto. Recuperado el 1 de febrero, de http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/induction/haacom/es/index.html Caviedes, J., Estévez, M. & Rojas, P., (s,f). Analgésicos usados en el manejo del dolor dental. Recuperado el 2 de Febrero de 2012, de http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision34.html Chacón, A. (2009). Misoprostol versus oxitocina en la inducción de la labor de parto y la maduracion cervicouterina. Recuperado el 25 de Enero de 2012, de http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/587/art9.pdf (s,f). Farmacología de los Eicosanoides. Recuperado el 30 de enero de 2012, de http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen4/cap6_prosta g.pdf (sf). Misoprostol, misoprostol 25 mcg misoprostol 200 mcg. Recuperado el 29 de enero de 2012, de http://www.sego.es/content/pdf/Dossier_medico_misoprostol_v3- 091230_SEGO.pdf Dr. Henry Bolaños