Universidad de la Sabana

Objetivo  Explicar de forma clara y concreta los trastornos fóbicos, de manera que cualquier estudiante o médico tenga un acceso sencillo a la información y lo mas importante, los conceptos necesarios para identificar y realizar el abordaje inicial a estos pacientes.

Fobia  Proviene del griego φοβ ί α, que traduce temor.  Aversión obsesiva a algo o alguien.  Temor irracional compulsivo. Definición según la Real Academia de la Lengua Española.

Trastornos fóbicos  Se define como un miedo irracional a cualquier situación externa, que genera ansiedad en el paciente. Este miedo se reconoce como irracional por el mismo paciente, y este es incapaz de controlarlo.

Trastornos Fóbicos  Clasificación - Fobia simple - Fobia social, a la vez se divide en dos: a) Fobia social generalizada. b) Fobia social no generalizada.

Epidemiología  Es uno de los trastornos psiquiátricos mas frecuentes con una incidencia del 5-10%.  Se ha descrito un prevalencia de fobia especifica del 11% y de fobia social un rango del 3 al 13%.  Muchos de los pacientes no consultan por fobia especifica, excepto, cuando compromete su funcionalidad laboral.

Fobia Específica  Miedo irracional a ciertos objetos o situaciones.  Existe sobrevaloración de las consecuencias de la exposición al estimulo. Ejemplos: a las alturas, animales, inyección-herida-sangre.

Fobia social  Miedo intenso y persistente que se presenta cuando se enfrentan situaciones sociales o actuaciones en público.  Miedo a ser juzgado, criticado o a estar en una situación humillante.  Se clasifica en:

Fobia social generalizada  Se considera este diagnóstico cuando se presenta temor ante casi todos los estímulos sociales.  En este subtipo se considera alteración genética y alteración serotoninérgica de base.

Fobia social no generalizada  El miedo se presenta a una situación social especifica o circunscrita.  Consecuencia de experiencias traumáticas especificas con alteraciones autonómicas.

Fisiopatología  Interacción de diferentes factores: - Factores conductuales. - Factores psicoanalíticos. - Factores genéticos. Resulta en desregulación de la serotonina y aumento de secreción de hormonas adrenérgicas.

Cuadro clínico  Presencia de ansiedad intensa cuando se presenta exposición al estímulo.  En el examen mental se presenta: - Evitación. - Pensamientos egodistónicos. - Miedo irracional.

Ansiedad intensa  Manifestaciones: - Diaforesis. - Taquicardia (palpitaciones). - Sensación opresiva precordial. - Dificultad para respirar o para deglutir. - Síntomas digestivos. - Urgencia urinaria. - Desrealización y despersonalización. - Parestesias.

Diagnósticos diferenciales  Otros trastornos de ansiedad.  Enfermedades orgánicas: - Consumo de sustancias. - Tumores del SNC. - ACV.

Tratamiento  Se realiza según el tipo de fobia.  La terapia farmacológica se utiliza en combinación siempre con psicoterapia.

TTO Fobia simple  Psicoterapia.  En situaciones de riesgo como dosis única se pueden utilizar benzodiacepinas.

TTO Fobia social  Fobia social generalizada: ISRS: - Fluoxetina 20 mg/día. - Paroxetina 25 mg/día. - Sertralina 50 mg/día.

TTO Fobia social  Fobia social no generalizada - Betabloqueadores: Propanolol 40 mg/día. - Benzodiacepinas previas a la exposición.

Bibliografía 1. Sadock B.,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; Rossini Y. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de terapéutica. 5 ª edición. ACMI; Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.