PCR Residencia de Emergentologia Dr Jose Rotela Noviembre 2011

 La proteina C reactiva pertenece a la clase de reactantes de fase aguda  Esto quiere decir, en los procesos inflamatorios que tienen origen en el cuerpo, aumentan de manera espectacular lo niveles de proteína C reactiva.  Es te aumento es debido a un incremento de IL- 6 en la concentración de plasma, que es producido mayormente por adipocitos y también por macrófagos.  La proteina C reactiva esta ligada a la fosfocolina en microbios. Se cree que es utilizada ayudar en la unión complementaria para células extrañas y dañadas y también mejorar la fagocitosis por los macrófagos.

 La PCR es una Beta globulina de fase aguda con una masa molecular de daltons.  Es una proteína no glicosilada de simetría cíclica.  Estable en suero >20 años a - 70 ºC  Niveles elevados de PCR en suero o plasma los encontramos como respuesta no específica a infecciones, inflamaciones no infecciosas, AR,ECV …

 Es el marcador más útil como RFA  Método directo para la estimación de la respuesta inflamatoria aguda  Glucoproteína no presente normalmente en el suero (206 aa) Valores normales:  <10 mg/l ausencia de inflamación  10-50: inflamación ligera  > 50: inflamación grave

 Encontramos: -Respuesta intensa (>1 mg/dL) en : Infección: bacterias > hongos > virus ( meningitis, neumonía,…) Inflamación aguda ( AR, pancreatitis ) Tumores sólidos, traumatismos, cirugía -Respuesta moderada (<1 mg/dL) en : Leucemias Autoinmunidad: DM, C.ulcerosa/Crohn, …  La PCR es sintetizada en el hígado y normalmente sólo se detectan trazas en circulación.  Cuando se produce algún daño al tejido: -Aumento detectable a las 6-8 horas -Pico en 48 horas -Descenso a partir de las 48 horas

Características:  Buena correlación con variaciones en la actividad y con la secuencia temporal  “ESPECIFICIDAD”: valores normales descartan  Gran utilidad diagnóstica, de control y pronóstica Funciones:   Inducción de la actividad fagocítica   Evaluación de estrés, traumatismo, infección e inflamación   Se eleva en la inflamación y la necrosis tisular

Utilidad:  Indicador precoz de inflamación, incluso antes que la clínica, se eleva a las 3 horas  Postcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen indicar complicación quirúrgica  En fase precoz postransplante si no existe infección indica rechazo  Su disminución indica buena respuesta al tratamiento antibiótico  Interés como marcador de riesgo cardiovascular (cardiopatía isquémica)  Indicador de necrosis tisular (apendicitis, colecistitis)  Elevación asociada a alfa-1 glucoproteína en neonatos en las primeras horas o días sugiere infección bacteriana

 Alfa-1 glucoproteína ácida: Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno, tuberculosis, infección, cáncer y diabetes  Ceruloplasmina: Ayuda en el diagnóstico de los trastornos del metabolismo del cobre  Alfa-1 antitripsina: Ayuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, enfisema y trastornos de pérdidas de proteínas  Alfa-2 macroglobulina: Ayuda en el diagnóstico de trastornos de la coagulación y lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. Aumenta con ACO, embarazo, enfermedad hepática

 Haptoglobina: Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico de trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades renales. Baja en anemia hemolítica, falciforme y enfermedad hepática. Aumenta en enfermedad neoplásica e inflamatoria  Ferritina: Proteína de almacenamiento de hierro. Ayuda al diagnóstico de anemia y hemocromatosis  Transferrina: Unión y transporte de hierro, marcador de función renal. Ayuda al diagnóstico de malnutrición, inflamación, infección, trastorno de los hematíes  Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa: En LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica para diferenciar la meningitis bacteriana de la aséptica

 Prealbúmina: Para medir el estado nutricional. Baja en la malnutrición, enfermedad hepática y en la inflamación aguda  Albúmina: Útil en el diagnóstico de enfermedades hepáticas y renales. Baja en el ca. hepático, hemorragia, quemaduras. Su aumento en LCR indica rotura de la barrera H-E

 Conclusión: Los RFA son de gran ayuda en el diagnóstico, respuesta al tratamiento y pronóstico de la enfermedad, pero SIEMPRE INTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA