Florentina Guzmán Aroca, Laura Serrano Velasco, Manuel Reus Pintado, Lourdes Martínez Encarnación, Blanca Gacía-Villalba Navaridas, Begoña Torregrosa Salas

 Investigar la capacidad de la tecnología FIRA y la ecografía con contraste, en la diferenciación entre lesiones focales hepáticas benignas y malignas.

 Técnica FIRA.  Ecografía con contraste.

A principios de los años 90 se desarrolló una técnica que permitía evaluar objetivamente la relación entre las diferentes estructuras y su elasticidad tisular: la elastografía, inicialmente descrita por Ophir y cols. Mediante esta técnica, el tejido se comprime y la elasticidad tisular resultante se refleja en una imagen. Desde su invención, se han descrito múltiples aplicaciones en el estudio de los tejidos del hígado, mama, próstata, tiroides y vasos sanguíneos. Tomando esto como base, y en conjunción con la imagen ecográfica, aparece una nueva técnica de imagen con nuevas aplicaciones clínicas, que se ha bautizado como Fuerza de Impulso de Radiación Acústica (FIRA).

 La técnica FIRA evalúa objetivamente la consistencia o dureza de los tejidos. Esta modalidad diagnóstica añade información estructural a las propiedades morfológicas que nos muestra la ecografía y nos permite alcanzar mejores resultados de especificidad.  La información básica que se obtiene con la técnica FIRA consiste en la velocidad a la que un impulso acústico predeterminado (Vc), atraviesa la región de interés (RDI).  En el estudio del parénquima hepático la técnica FIRA permite medir, de manera no invasiva, teniendo en cuenta sus características elastográficas.  Hasta ahora lo único publicado en cuanto a esta técnica, está en relación a su variante cualitativa, la cual, es difícil de interpretar, precisando de la física para poder trabajar con datos cuantitativos medibles de manera objetiva. La Vc de la técnica FIRA, soluciona estos problemas técnicos aportando un dato objetivo directamente del aparato de ultrasonidos.

Inocua. Barata. Rápida. Aporta datos objetivos cuantificables. Reproducible interobservador.

 Contrastes ecográficos.  Análisis de la imagen ecográfica con contraste.

 Microburbujas de gas o perfluorocarbono de gas estabilizado con una proteína, un lípido o un polímero.  Las microburbujas son pequeñas y estables y atraviesan la circulación pulmonar y cardiaca sin romperse.  Dosis para un adulto: 0,2-2 ml de suspensión en solución salina. A continuación se inyecta en bolo 5 ml de suero salino.  No atraviesan el endotelio vascular. No pasan al intersticio.

Imagen harmónica: + Índices mecánicos altos: análisis estático e intermitente de la imagen. + Índices mecánicos bajos: análisis dinámico lo que permite adquisición continúa. Imagen en tiempo real: +Fase arterial (temprana): segundos. +Fase portal (venosa): segundos. +Fase sinusoidal (parénquimatosa o vascular tardía): s

Parénquima hepático: +Fase arterial (temprana)-fase portal (venosa): incrementa la ecogenicidad de forma progresiva. +Fase sinusoidal (parénquimatosa o vascular tardía): decrece la ecogenicidad de forma progresiva. Lesiones focales: comportamiento en relación al parénquima circundante.

Típicos patrones de realce de las lesiones focales hepáticas. + Ausencia de realce: quistes, pequeños hemangiomas, hepatomas al inicio, nódulos displásicos. + Realce difuso y homogéneo: metástasis hipervasculares, colangiocarcinomas atípicos, linfomas e HNF. + Realce difuso e inhomogéneo: : metástasis hipervasculares, colangiocarcinomas atípicos, linfomas e HNF. + Realce en anillo: metástasis y colangiocarcinomas. +Realce globular periférico: Hemangiomas. +Realce en rueda de carro: HNF +Realce punteado: Hepatoma. + Relace puteado y periférico: hepatoma. Arteria nutricia