INFECCION Y CANCER DR. JUAN VELARDE MARCA ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES EPIDEMIOLOGIA CLINICA CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INEN Existe amplia evidencia de la relación entre agentes infecciosos y neoplasia maligno. Bacterias, parásitos y virus, sobre todo estos últimos son los más frecuentemente involucados

SISTEMA INMUNE FAGOCITARIO LINFOCITO T LINFOCITO B CELULA LINFOCITO T4 INMUNIDAD HUMORAL INMUNIDAD CELULAR LINFOCITO T POLIMORFONUCLEAR (NEUTROFILO) LINFOCITO B CELULA PLASMATICA LINFOCITO T4 ENCAPSULADOS INTRACELULARES EXTRACELULARES BACTERIAS EXTRACELULARES HONGOS

CANCER es comunmente considerado una enfermedad de los países industrializados.

De un estimado de 10.06 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo en el 2000, 5.38 millones (53.46%) ocurrieron en países en desarrollo. Subestimación.

CANCER EN EL SIGLO XXI (I) Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (II) Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (III) Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

El cáncer es una enfermedad predominantemente en el adulto mayor.

Aproximadamente 8% de la población de países en desarrollo tiene > 60 años; en el 2050 será 20%.

Inflamación terapeútica Inflamación patológica DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS Stress Químico, físico psicológico Polución ambiental (Cigarros, asbesto) Virus (HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB) Bacteria (Helicobacter Pylori) Dieta Carne, frituras Especies de oxígenos reactivas FNTα ; IL1, IL4, IL8, IL18, FNαß, COX 2, 5 LOS, NOS, CMX Inflamación crónica Inflamación Aguda Inmunidad Innata Inmunidad Humoral Inmunidad de Vigilancia Sobrevida de células tumorales Proliferación de células tumorales Invasión de células tumorales Angiogénesis de tumor Metástasis de tumor Quimioresistencia de tumor Radio resistencia de tumor Inflamación terapeútica Inflamación patológica Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ? Biochemical pharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (I)

INFLAMACION CRONICA Y CANCER (II)

INFECCION PERMANECE ENTRE LAS CAUSAS MAS IMPORTANTES DE CANCER

International Agency of Research on Cancer (IARC) 15.6% de todos las neoplasias malignas y 21% en países en desarrollo, son atribuibles a agentes infecciosos.

Agentes Infecciosos y Cáncer Bacterias : H.pylori Adenocarcinoma gástrico Linfoma gástrico Parásitos : S. haematobium Cáncer de vejiga

Agentes Infecciosos y Cáncer Virus : ARN Leucemia aguda Linfoma maligno Hepatocarcinoma ADN Hepatocarcinoma Cáncer de cérvix

de la población está infectada con Hp 25 - 50 % de la población está infectada con Hp

Infección por Hp Gastritis crónica superficial semanas / meses Gastritis crónica superficial años / décadas Gastritis crónica superficial Gastritis crónica atrófica Enfermedad ulceropéptica Adenocarcinoma Gástrico

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR Helicobacter pylori Global impact of Hepatitis B Approximately 2 billion people worldwide are infected with the hepatitis B virus (HBV) with approximately 350–400 million of those individuals being chronic carriers of HBV infection, and 15–40% of these people will develop cirrhosis, liver failure, or HCC. It is estimated that ~1 million of these will die each year from HBV-associated liver disease. The incidence of hepatocellular carcinoma (HCC) has increased worldwide, killing 300,000–500,000 people each year. References WHO Fact Sheet 24, available at www.who.int. Accessed: September 24, 2004. Conjeevaram HS, Lok ASF. J Hepatology. 2003;38:S90–S103. Lee WM. N Engl J Med. 1997;337:1733–1745. Lok ASF. N Engl J Med. 2002;346:1682–1683. Suerbaum and Michetti N Engl J Med 2002; 347(15): 1175-1186

CANCER ASOCIADOS A VIRUS PERO …... 5% CANCER ASOCIADOS A VIRUS PERO …...

17-20% RELACIONADOS A CANCER MAS FRECUENTES: Cáncer de Cuello Uterino Hepatocarcinoma

TRANSMISION VIRAL Oral Inhalación Inoculación directa Genómica Contacto cutáneo directo Sexual Transplacentaria

CLASIFICACION VIRAL ARN ADN

VIRUS ARN Retrovirus: Oncornavirus HTLV-I HTLV-II HTLV-V Lentivirus

VIRUS ARN Pestivirus: Virus Hepatitis C ( VHC )

RETROVIRUS HTLV-I HTLV-II HTLV-V HTLV-III (VIH-1) HTLV-IV (VIH-2) SISTEMA INMUNE

RETROVIRUS VIRUS CANCER Linfoma maligno ATLL HTLV-I Leucemia “hairy cells” Linfoma cutáneo de células T HTLV-I HTLV-II HTLV-V

HTLV-I 1980 : Descrito por R. Gallo 20% Adultos en SO Japón (+) 2-5% Adultos negros del Caribe (+) 25% Prostitutas del Callao, Perú (+) +/-15% LNH del INEN (+)

VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA Aproximadamente 40% de la población infectada desarrolla algún tipo de cáncer.

NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDA Sarcoma de Kaposi Virus herpes humano tipo 8 Linfoma Non Hodgkin EBV Linfoma primario del EBV SNC Cáncer cervical Papiloma virus avanzado humano (PVH)

Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006: X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES

VIRUS HEPATITIS C Prevalencia : 1% Asociado a Hepatocarcinoma

ADN VIRUS Herpesvirus: Epstein-Barr Virus Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH-8)

ADN VIRUS Papovavirus: Hepadnavirus: Papiloma Virus Humano (PVH) Virus Hepatitis B (VHB)

HERPES VIRUS HUMANO Virus Epstein-Barr Virus herpes humano tipo 8

EPSTEIN-BARR VIRUS EBV-A (Tipo 1) EBV-B (Tipo 2)

EPSTEIN-BARR VIRUS VIH (-): Carcinoma nasofaringeo Linfoma de Burkitt Linfoma NH Linfoma de Hodgkin VIH (+): Leucoplasia vellosa Linfoma NH de células B

CARCINOMA NASOSINUSAL CARCINOMA NASOFARINGEO El virus de Epstein Barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS CARCINOMA NASOSINUSAL 33 18/15 PCR VEB 6 (33) 18,1% CARCINOMA NASOFARINGEO 10 8/2 PCR VEB 8(10) 80% Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29

VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8 Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de células B, carcinoma células escamosas y mieloma múltiple. Pacientes VIH positivos con VHH-8 en las sangre desarrollarán más SK. Detección de VHH-8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente riesgo de desarrollar SK.

PAPILOMA VIRUS HUMANO Asociado a defecto de inmunidad celular Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31

PAPILOMA VIRUS HUMANO Espectro: Verruga : Carcinomas: Condiloma acuminado Papilomatosis laríngea Carcinomas: Cervical, anal, pene

VIRUS HEPATITIS B Areas endémicas : En Perú: Carcinoma Hepatocelular Africa, Asia y América Latina En Perú: Norte del Perú, Abancay y Huanta, Quillabamba y la Selva Carcinoma Hepatocelular 30% de cáncer en Asia y Africa 1-2% de cáncer en Europa y América

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA POR VHB Prevalencia de HBsAg ³8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja 36

HEPATITIS CRONICA Y CANCER

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CASOS Y CONTROLES INDUCTOR CASOS CONTROLES (p < 0.05) Cirugía Menor previa 12 11 NS Cirugía mayor previa 15 16 Transfusión de sangre 2 3 Transfusión de derivados 1 Relaciones heterosexuales. 90 98 Relaciones homosexuales Inyectables E.V.o I.M. 115 122 Extracción dentaria 99 87 Alcoholismo 4 Drogas inyectables - Tatuaje Ç Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212

NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGÚN DEPARTAMENTO   PROCEDENCIA N % AMAZONAS 3 2,22 1 0,7 APURIMAC 10 7,4 4 2,9 AYACUCHO 11 8,14 7 5,1 CUSCO 8 5,9 HUANUCO 5,92 LORETO 5,18 5 3,7 MADRE DE DIOS SAN MARTIN 2 1,48 UCAYALI 0,74 1,5 TOTAL 134 (*) 100 136 (*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.

CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO EN PACIENTES AGHBS(+) Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212

VHB ES 100 VECES MAS INFECTANTE QUE EL VIH

SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGA El 60% de la población egipcia está en riesgo de infección. Especialmente escolares. Prevalencia de enfermedad : 37% - 48%.

SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGA Relacionado a la endemicidad del parásito

En un estudio de cáncer de vejiga en Durban, Sudáfrica, 95% de cáncer en blancos y 30% en africanos fueron carcinomas de células transicionales mientras 53% de los africanos y sólo 2% de los blancos tuvieron carcinoma de células escamosas.

Huevos de Schistosoma haematobium fueron observados en secciones microscópicas de tumores vesicales en 85% de los pacientes con carcinoma de células escamosas pero sólo en 10% de pacientes con carcinoma de células transicionales.

PREVENCION PRIMARIA Educación Inmunización

PREVENCION SECUNDARIA Diagnóstico precoz Tratamiento temprano

PREVENCION TERCIARIA Rehabilitación Recuperación Reinserción

PREVENIR ES MEJOR QUE TRATAR

G R A C I A S

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