Estrategias terapéuticas Dra. Alicia Langellotti Octubre 2004 La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas

Tratamiento nutricional Control clínico, metabólico, endocrínológico Patrón alimentario Estabilización del peso Relación con la alimentación Entrevista de admisión (Dupla tratante) Con Compromiso clínico-psicológico severo Sin compromiso clínico-psicológico severo Flia no continente Internación domiciliaria Hospital de día Internación Tratamiento ambulatorio Tratamiento Psicológico Terapia individual Terapia familiar (matrices y fratria) Terapia grupal Psicofarmacología

Módulos psicoeducacionales Recursos terapéuticos Tratamiento clínico y nutricional Psicoterapia individual Psicoterapia grupal Tratamiento farmacológico clínico y psiquiátrico Experiencia alimentaria (Gráficos, técnicas de escritura) Trabajo corporal y danzaterapia Grupos pretratamiento Acompañamiento familiar

 Diagnóstico inicial  Edad del paciente  Análisis situacional  Estado clínico-nutricional  Relaciones familiares  Vínculos sociales  Edad de comienzo del T.A. y tiempo de enfermedad.  Sintomatología clínica y psicológica  Tratamientos previos –tipo y cantidad- Para elegir la estrategia terapéutica, considerar:

Número total de pacientes atendidos en 19 años: 1708 Porcentajes por patología

Porcentajes de Pacientes por Patología Año 2003

Estrategias Normalización de la conducta alimentaria Rehabilitación nutricional Identificación de conflictos fliares Tratamiento de las complicaciones médicas Farmacoterapia Paso estratégico para la recuperación Sólo orientado a la estabilización clínica - médica o psicológica- Internación domiciliaria Nunca de comienzo Evita internaciones innecesarias Hospital de díaInternación completa

Indicaciones Ante la falta de evolución o empeoramiento durante el tratamiento ambulatorio Disminución de peso o permanencia en un IMC bajo. Persistencia de compulsiones y/o mecanismos compensatorios. Sentimientos de frustración, desesperanza o ideación suicida. Dificultad en el manejo con abuso de sustancias. Dificultad para cumplir con las indicaciones nutricionales o de medicación por parte del paciente y/o de la familia. Internación domiciliaria

Objetivos 1)Lograr mayor contención evitando internación de medio día o completa. 2)Mantener al paciente en su medio, promoviendo un mayor compromiso familiar, resignificando los vínculos. 3)Lograr mayor conciencia de enfermedad en el paciente y su familia. 4)Asegurar un mayor ingreso calórico con disminución del gasto, en AN. 5)Mejorar el ciclo restricción, compulsión, purga, en BN. 6)Garantizar el cumplimiento de la medicación. Internación domiciliaria

Pautas Se elige un miembro familiar o red social. Se elige un lugar dentro de la casa para la permanencia del paciente. Se consensúa entre equipo, familia y paciente “por qué, dónde y cómo” estar. El cumplimiento del plan alimentario queda a cargo de la persona elegida. La misma persona controla que se cumpla con de la medicación indicada. Auxiliar de enfermería. Se contimúa con el tratamiento ambulatorio, 3 veces por semana. Acompañamiento familiar. Es una estrategia de rápido acceso, bajo costo y corta duración con indicaciones claras y fuerte compromiso familiar. Internación domiciliaria

Orales Complicaciones de TCA Gastrointestinales SNC Sindrome de realimentación Cardiovasculares Metabólicas Endócrinas Termorregulación Inmunológicas Hematológicas

Límites clínicos Cardiológicos: Bradicardia (30 a 40 lat./min.). Hipotensión (menor de 80/60 mm/Hg). Cambios en el ECG, ritmos ectópicos. Disminución del output cardíaco, del llenado diastólico o de la fuerza contráctil. Falla cardíaca desencadenada por la realimentación. Metabólicos: Deshidratación. Hipocalemia (menor de 2.7 meq/lt.), hipomagnesemia, hipocalcemia, hipofosfatemia. Hipoglucemia. Gastrointestinales: Hemorragias disgestivas, colon catártico, constipación severa

Severa  de peso Trastornos hidroelectrolíticos (purga) DBT Enf. inflamatoria intestinal Cardiopatía de base Síntomas Fatiga: corazón pequeño Cuadros sincopales: hipotensión ortostática y/o sistólica Acrocianosis: extremidades frías e hipotermia Palpitaciones: arritmias Dolor precordial: prolapso valvular Factores Agravantes del Riesgo Cardíaco en AN

Internación completa Internación domiciliaria RIESGO ALIMENTACIÓN ORAL Requiere de centros especializados No intervienen otros profesionales A mayor nro. y mayor duración, peor pronóstico AISLAMIENTO FAMILIAR AISLAMIENTO SOCIAL Alimentación forzada: más recidivas

Peso Control de la ingesta Control del gasto energético Estado clínico Compulsiones y mecanismos compensatorios Medicación Relación familiar Conciencia de enfermedad Resultados obtenidos

La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas