La infección por virus de la hepatitis B y C se asocia a un exceso de mortalidad, pero no sólo por enfermedades hepáticas AP al día [ ] Amin J, Law MG, Bartlett M, Kaldor JM, Dore GJ. Causes of death after diagnosis of hepatitis B or hepatitis C infection: a large community-based linkage study. Lancet 2006; 368:

AP al día [ ] Antecedentes Las infecciones por los virus de la hepatitis B y C son causas importantes de enfermedad hepática progresiva, especialmente en el caso de las coinfecciones por los dos virus. Sin embargo no se ha investigado su relación con la mortalidad total.

AP al día [ ] Objetivos Llevar a cabo un estudio: –de base comunitaria –que investigue las causas de muerte en los pacientes tras una infección por virus B y C.

AP al día [ ] Diseño Estudio retrospectivo. Se llevó a cabo relacionando: –los casos del registro de casos de hepatitis B y C del Departamento de Salud de Nueva Gales del Sur (Australia), donde son enfermedades de declaración obligatoria –el registro de mortalidad de Australia (equivalente al registro civil de España). Se excluyó a los pacientes que murieron en los primeros 6 meses tras el diagnóstico. Las tasas de mortalidad específica en estos pacientes se compararon con las tasas de mortalidad estandarizadas.

AP al día [ ] Resultados (1) personas: virus de la hepatitis B: 33% virus de la hepatitis C: 65% ambos: 2%. El 60% eran varones. Edad media: 34 años. Se detectaron muertes. Hubo que excluir un 20-25% porque sucedieron en los 6 primeros meses tras el diagnóstico de la infección. Seguimiento medio: 4,5 años.

AP al día [ ] Resultados (2) Hepatitis BHepatitis CHepatitis B y C TMRME (IC95%)TMRME (IC95%)TMRME (IC95%) Todas las causas46,1 1,4 (1,3 a 1,5) 92,5 3,1 (3,0 a 3,2) 141,7 5,6 (4,8 a 6,6) Infecciones6,1 10,2 (8,5 a 12,2) 7,5 11,4 (10,1 a 12,8) 19,8 30,0 (19,5 a 46,0) Neoplasias16,8 1,6 (1,5 a 1,8) 14,3 1,8 (1,6 a 1,9) 22,7 3,2 (2,2 a 4,8) Externas6,3 1,5 (1,3 a 1,8) 26,3 5,5 (5,2 a 5,9) 37,8 7,2 (5,3 a 9,8) Sangre/inmune0,3 9,3 (4,2 a 20,6) 0,5 15,1 (9,4 a 24,2) 0 Mental1,2 1,3 (0,9 a 2,0) 16,3 15,0 (13,9 a 16,3) 24,6 23,6 (16,1 a 37,4) Tasas de mortalidad (TM) y razones de mortalidad estandarizadas (RME) por diferentes causas.

AP al día [ ] Resultados (3) Mortalidad relacionada con enfermedades del hígado: –hepatitis B: 12 veces superior a la de la población general –coinfección: 33 veces –especialmente elevada entre años. –Principal causa: hepatocarcinoma (significativamente inferior en el grupo de hepatitis C).

AP al día [ ] Resultados (4) El exceso de muertes relacionadas con las infecciones: –se debió casi en su totalidad a: hepatitis vírica y coinfección por VIH. –Especialmente importante en los pacientes infectados por el virus B.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la infección por virus B o virus C se asocian a un mayor riesgo de mortalidad: –virus B: enfermedad hepática, –virus C: riesgo asociado al uso de drogas por vía parenteral.

AP al día [ ] Comentario (1) La infección crónica por los virus de la hepatitis B y C se asocian a un mayor riesgo de enfermedad hepática evolutiva hacia: –cirrosis hepática (30%) y –hepatocarcinoma; virus B: 5-10% anual de los pacientes con cirrosis virus C: 1-4% anual de los pacientes con cirrosis Los resultados de este trabajo muestran que estas infecciones se asocian a un incremento de la mortalidad general del 50% - 300%. Ya era conocido que la coinfección por los dos virus suponían un riesgo extra para el paciente.

AP al día [ ] Comentario (2) Este exceso de mortalidad no se debe exclusivamente a las enfermedades hepáticas derivadas de la propia infección, sino también a otras enfermedades relacionadas con las prácticas de riesgo responsables de la misma. Una parte muy importante del exceso de mortalidad asociado a la infección por virus C se debió a: –otras infecciones, especialmente el sida y a –muertes violentas. En la planificación de la atención a estos pacientes hay que tomar en consideración la enfermedad hepática y las otras prácticas de riesgo.