Actualización de Temas MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA Córdoba 14 de agosto 2008 Actualización de Temas PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA Eosinofilia y Pulmón Dr Gonzalo Cadamuro Hospital San Roque

EOSINOFILIA y PULMON: definición Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común infiltrados radiológicos y eosinofilia pulmonar y/o periférica. INFILTRADOS PULMONARES CLINICA EOSINOFILIA

Generalidades: Eosinofilia periférica: > 1000 cél/ml.(VN: 50-250 cél/ml). BAL: Eo VN: 2%. Eosinofilia pulmonar ≠ Eosinofilia periférica. El patrón oro para el diagnóstico es la OLB (no suele ser necesaria).

VASCULITIS EOSINOFILICAS CLASIFICACION CAUSA DESCONOCIDA Eosinofilia pulmonar simple (SPE) Neumonía eosinofílica aguda (AEP) Neumonía eosinofílica crónica (CEP) Síndrome hipereosinofílico idiopático (IHS) CAUSA CONOCIDA Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) Granulomatosis broncocéntrica (BG) Infecciones parasitarias Reacción a drogas VASCULITIS EOSINOFILICAS Síndrome de Churg-Strauss (CSS)

TRANSITORIO IRREVERSIBLE FISIOPATOGENIA ALERGENOS LINFOCITOS T4 ACTIVADOS IL3 IL5 EOSINOFILOS Enzimas citoquinas, Proteínas cationicas TEJIDOS DAÑO CELULAR TRANSITORIO IRREVERSIBLE

Take from: www.db.doyma.es Serv. de Neumonología, Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya ( España)

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA Ausencia de infecciones por hongos y parásitos Ausencia de fármacos Respuesta a corticoides Recurrencias Inicio subagudo Hipoxemia leve Infiltrados difusos y periféricos Eosinofilia en sangre y BAL

CEP

NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA (AEP) Fiebre < 5 días IRA hipoxémica Infiltrados pulmonares difusos Eosinofilia en BAL > 25% Rápida respuesta a corticoides No recidivas. Diagnóstico de exclusión

AEP

ABPA CRITERIOS MAYORES Historia de Asma Eosinofilia > 500 mm3 IgE > 1000ng/ml Precipitinas para Aspergillus Infiltrados pulmonares Bronquiectasias centrales Prick test + para Aspergillus IgE e IgG específicas para Aspergillus elevadas CRITERIOS MENORES Aspergillus en esputo Antecedentes de expectoración de tapones color marrón Reacción cutánea tardía

ABPA

SINDROME HIPEREOSINOFILICO IDIOPATICO (IHS) Eosinofilia persistente > 1500 por ≥ 6 meses Compromiso de otros órganos Diagnóstico de exclusión

IHS

SINDROME DE CHURG-STRAUSS (CSS) Asma Eo sanguínea > 10% Neuropatía Infiltrados pulmonares migratorios Anomalías de los senos paranasales Eo extravascular en biopsia

CSS

Tabla diferencial Revista RadioGraphics 2007; 27:617-639

TRATAMIENTO CORTICOTERAPIA SISTEMICA 40-60 mg de prednisona no < de 6 meses con disminución gradual. Ciclofosfamida o Azatioprina: a evaluar En la ABPA: itraconazol 400 mg/día por 16 semanas ( si no mejora con los corticoides)

PRONOSTICO Pronóstico favorable en la mayoría, con tratamiento adecuado. Corticoterapia sistémica en dosis altas por largo tiempo, no < 6 meses. Seguimiento: Clínico, LBT, pruebas funcionales y Rx de Tórax.

CONCLUSION La presentación dio los aspectos generales de este extenso tema. El Dx es integral y se basa en las manifestaciones clínicas y/o anormalidades Rx acompañadas de eosinofilia tisular y/o periférica. Hallazgos Rx comunes. Con tratamiento adecuado la mayoría mejoran sustancialmente o desaparecen.

MUCHAS GRACIAS