Taller sobre tumor renal. Tratamiento conservador. Dra.Isis Pedro Silva. Especialista de 2do. Grado Urología. Hospital Hermanos Ameijeiras.

Introducción. Consideraciones históricas. Diagnóstico temprano.(25-40% incidental) Existencia de otros factores. Conducta expectante.(crecimiento tumoral, grado Fuhrman)

Alternativas de tratamiento. Observación. Quirúrgico: 1.Cirugía preservadora de nefronas. -Cirugía abierta. -Cirugía minimamente invasiva(laparoscópica,ablasión por crioterapia,radiofrecuencia y ablasión no invasiva por US.) 2.Nefrectomía radical o citoreductora. 3.Cirugía de rescate.  Embolización.(transitorio o permanente)  Inmunoterapia(interferon alfa2 recombinante).(IL-2)  Radioterapia y quimioterapia.???

Criterios de cirugía conservadora. Cirugía obligada 1. Pacientes monorrenos (independientemente del tamaño del tumor) 2. Tumor renal bilateral. 3. En afecciones que afectarán la función renal y en quienes la extracción del órgano no garantizaba la vida del paciente.

Cirugía aconsejable 1. Paciente con enfermedades geneticas (enfermedad de Von Hippel Lindau, enfermedad de Bourneville, enfermedad de Von Recklinhaussen, enfermedad de Birt-Hogg-Dubé). 2. Pacientes con enfermedades sistemicas con predisposición a insuficiencia renal

Cirugía opcional 1. Tumor sólido menor de 5cm de diámetro. 2. Tumor en etapa T Situado periféricamente o en uno de sus polos. 4. De fácil acceso quirúrgico. 5. Pacientes jóvenes.

CIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONAS Variantes quirúrgicas r Enucleación simple. r Nefrectomia segmentaria polar. r Resección en cuña. r Resección transversa. r Extracorporea con autotransplante.

Factores pronósticos. Síntomas y signos.(estado general,síntomas,hallazgos de examen físico) Valores de laboratorio. Estadio tumoral.

Estadío tumoral. 1.Tumor confinado al órgano.(T1-2,N0,M0) (Robson I) 2.Invasión grasa perinefrítica.(T3a,N0,M0) 3.Inclusión adrenal.(T3a,N0,M0) (Robson II) 4. Presencia de infiltración o trombo en vena.(T3b-c,N0,M0) (Robson IIIa) 5.Enfermedad localmente avanzada.(T4,N0,M0) (Robson IVa) 6.Toma ganglionar.(Tx,N+,M0) (Robson IIIb) 7.Presencia de metástasis.(Tx,Nx,M+) (Robson IVb)Pulmón 75-80%;Partes blandas 35%;Huesos e Hígado 20%;SNC 8%.

Factores pronósticos.( Cont.) Grado tumoral.(Fuhrman) Tamaño del tumor.(T>10cms 85% de metas. T>=5cms 11% de metas.) Histología. Marcadores tumorales.(Ploidia DNA y morfometría nuclear).P53,bel-2,Bax,Ki Presencia de enfermedad metastásica oculta. 2.Respuesta al tratamiento. 3.Detectar recurrencia de la enfermedad.

Interrogantes: ¿La conducta expectante en pacientes con tumores pequeños constituye una alternativa de tratamiento segura a tener en cuenta? ¿La cirugía conservadora incide en la recidiva tumoral o aparición de enfermedad metastásica?