Espondiloartritis Conceptualización clínica y clasificación actual Congreso Médico Nacional Dra. Dina Arrieta Vega.

Espondiloartritis Conceptualización clínica actual Cambios en la conceptualización Actuales criterios de clasificación Casos clínicos

Conceptualización de las espondiloartritis This is a cartoon summarizing the true story of a French soldier aged 19 in 1957 while participating within the French Army at the Algerian independence war. In 1957, he suffered from a TRIADE (urethritis, arthritis, conjunctivitis) easily recognized as REACTIVE ARTHRITIS. Thereafter, he suffered from different symtoms diagnosed as “amicrobial uretritis” “acute anterior uveitis without obvious aetiology”, inflammatory back pain (not shown on the slide) which led, in 1970, to a diagnosis of ANKYLOSING SPONDYLITIS because sacroiliitis was observed at pelvic plain X-rays. In 1974 (data not shown) he was one of the first B27 typed patients and was B27 positive. Thereafter, he was diagnosed as PSORIATIC ARTHRITIS. Finally, the main question is whether you consider this patient as suffering from 5 different disorders or a single one with different clinical presentations. This latter hypothesis was recognized as the “concept of spondyloarthritis” by Wright and Moll in the 1960’. 1957 1962 1965 1978 1985 2002 Artritis Periferica Conjuntivitis Psoriasis Uretritis Uveitis Compromiso axial

Asociaciones genéticas espondiloartritis Cortes A, Nat Genet 2013

Espondiloartritis Restructuración Restructuración de lo que antiguamente conocíamos como espondiloartropatias seronegativas ¿Porque? Se hizo necesario para un diagnóstico temprano de la enfermedad, y evitar confusiones diagnosticas ¿Qué ventajas trajo? Delimitó de una mejor manera el manejo terapéutico. Rompió paradigmas clásicos de la enfermedad como por ejemplo la predominancia del sexo masculino .

Concepto clínico Espondiloartritis Presentación Clínica Subgrupos Espondilitis anquilosante Artritis Psoriásica Artritis reactiva Artritis relacionada con EII Espondiloartritis indiferenciada Compromiso axial Compromiso articular periférico Entesitis Características extrarticulares This slide is very important. It has the objective to understand whether it is better to describe a patient by suffering from a specific disease (sub-group of SpA) (left part) or (and better) to describe a patient as suffering from SpA and thereafter describe the clinical manifestations. We will see during the SPARKLE meeting that the “right part” description is much more relevant than the “left part” description. 11

Espondiloartritis ¿Cual es nombre del diagnóstico? Tratamiento ¿Cuál es el problema clínico? Tratamiento y manejo adecuado en forma temprana

Concepto clínico Espondiloartritis Presentación Clínica Subgrupos Espondilitis anquilosante Artritis Psoriásica Artritis reactiva Artritis relacionada con EII Espondiloartritis indiferenciada Compromiso axial Compromiso articular periférico Entesitis Características extrarticulares This slide is very important. It has the objective to understand whether it is better to describe a patient by suffering from a specific disease (sub-group of SpA) (left part) or (and better) to describe a patient as suffering from SpA and thereafter describe the clinical manifestations. We will see during the SPARKLE meeting that the “right part” description is much more relevant than the “left part” description. 13

Espondiloartritis Espondiloartritis axial Espondiloartritis periférica Forma Radiográfica (RxConvencionales) Forma No Radiográfica (HLA /RMN)

Casos clínico

Caso clínico TAC con sacroilitis. Talalgia, con entesitis del tendón de Aquiles. Rx sacroilitis G2 El paciente refiere síntomas digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia. Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 negativo. Persistencia de PCR elevada Varón de 43 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis. Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en muñecas. Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo dedo de mano derecha. Además, lumbalgia inflamatoria de más de 10 años de evolución

¿Tiene otras características de espondiloartritis? ¿Tiene Dolor Lumbar ? No SI Compromiso Axial ¿Tiene alteraciones radiográficas? SI “Rx sacroilitis G2” No Compromiso Axial con cambios radiográficos ¿Tiene otras características de espondiloartritis? “Entesitis , persistencia de PCR elevada , artritis, dactilitis, Dolor lumbar inflamatorio “ SI No Espondiloartritis Axial con cambios radiográficos (Espondilitis Anquilosante)

Caso clínico TAC con sacroilitis. Talalgia, con entesitis del tendón de Aquiles. Rx sin alteraciones El paciente refiere síntomas digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia. Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 positivo. Persistencia de PCR elevada Varón de 33 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis. Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en manos. Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo dedo de mano derecha. Además, lumbalgia inflamatoria de más de 10 años de evolución

¿Tiene alteraciones radiográficas? ¿Tiene Dolor Lumbar ? No SI Compromiso Axial ¿Tiene alteraciones radiográficas? SI No “Rx sin alteraciones” Compromiso Axial sin cambios radiográficos ¿Tiene HLAB 27 ? ¿Tiene RMN ? Positivo Negativo Positivo Negativo Espondiloartritis Axial sin cambios radiograficos

Casos clínico

Caso clínico TAC con sacroilitis. Talalgia, con entesitis del tendón de Aquiles. El paciente refiere síntomas digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia. Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 positivo. Persistencia de PCR elevada Mujer de 38 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis . Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en manos. Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo dedo de mano derecha.

Compromiso Periférico ¿Tiene Dolor Lumbar ? SI No Compromiso Periférico ¿Tiene artritis o dactilitis o entesitis ? SI No Compromiso Periférico ¿Tiene otros elementos de espondiloartitis ? SI “HLA B27 pos” No Espondiloartritis periférica

Conclusión Los nuevos criterios de clasificación buscan dar un diagnostico mas temprano, y el dominio de estos conceptos a nivel de medicina general puede contribuir a un diagnóstico mas temprano de la enfermedad

Muchas Gracias Dra. Dina Arrieta Vega