METODOLOGÍA Y HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN EL ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL HOMBRO DOLOROSO M. Romero, C. Pozuelo, L. Monés, X. Mallol, Y. Roca, D. Mulattieri Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Municipal de Badalona INTRODUCCIÓN: HALLAZGOS: Se revisan 736 ecografías de hombro realizadas en nuestro hospital desde enero de 2003 hasta marzo de 2007, en pacientes que presentaban clínica de dolor de hombro. Los hallazgos ecográficos patológicos fueron los siguientes:   Rotura completa de los tendones supraespinoso, subescapular y bicipital. Rotura parcial de los tendones supraespinoso, subescapular y bicipital. Tendinitis aguda supraespinosa y bicipital. Tendinitis crónica (con o sin calcificaciones intratendinosas) supraespinosa, subescapular y bicipital. Tenosinovitis supraespinosa y bicipital. Bursitis subdeltoidea. Derrame articular. Irregularidad de la superficie ósea. Hombro de Milwaukee por depósito de cristales de fosfato cálcico básico (BCP). Lipoma. Hematoma muscular. Metástasis subcutánea de neoplasia de pulmón. El dolor de hombro es una de las consultas más frecuentes en la práctica clínica diaria. En nuestro centro, la ecografía se utiliza como técnica inicial en el estudio del hombro doloroso. METODOLOGÍA: En nuestro hospital, el estudio ecográfico del hombro doloroso incluye también la exploración del hombro contralateral, para poder obtener una imagen comparativa. El paciente se coloca sentado frente al explorador. En la obtención de las imágenes se utiliza un transductor lineal de alta resolución. El tendón del supraespinoso se explora con el brazo del paciente en rotación interna por detrás de su espalda, obteniendo imágenes transversales y longitudinales del mismo, con abordaje anterior y lateral entre el acromion y la región del troquíter. El tendón de la porción larga del bíceps se explora con el brazo del paciente apoyado en su muslo con la mano en prono, o bien con la mano apoyada en el bíceps contralateral, por abordaje anterior. Se obtienen imágenes tanto transversales como longitudinales de todo el trayecto tendinoso en la corredera bicipital. El tendón subescapular se estudia con el brazo del paciente apoyado en su muslo con la mano en prono, localizando el tendón por debajo de la bursa y la grasa subdeltoidea, en la porción proximal del húmero, con abordaje anterior. Se obtienen imágenes transversales y longitudinales, en reposo y en rotación externa. PATOLOGÍA DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO  TENDINITIS AGUDA TENDINITIS CRÓNICA ROTURA PARCIAL ROTURA COMPLETA * * d * * h D I D I D I Tendinitis calcificada. Corte longitudinal del tendón supraespinoso izquierdo. Calcificación (flecha) hiperecogénica, puntiforme, intratendinosa, con sombra acústica posterior. Imagen longitudinal del tendón supraespinoso derecho. Se observan áreas anecoicas de discontinuidad de las fibras (flecha) en el tercio distal del tendón. Rotura parcial supraespinosa bilateral. Corte longitudinal comparativo de ambos tendones supraespinosos. Lesión lineal hiperecogénica (flecha) intratendinosa, rodeada por edema y/o líquido hipoecogénico (*). Imagen longitudinal comparativa de ambos tendones supraespinosos. Tendinopatía degenerativa del tendón supraespinoso izquierdo (I). Falta de visualización del tendón supraespinoso derecho (D), por rotura completa del mismo. El músculo deltoides (d) está en contacto directo con la cabeza humeral (h). Tendinitis aguda supraespinosa derecha. Corte longitudinal comparativo de ambos tendones supraespinosos. El tendón supraespinoso derecho (D) está engrosado e hipoecogénico comparativamente con el contralateral (I). Tendinitis crónica izquierda. Imagen longitudinal comparativa de ambos tendones supraespinosos. El tendón supraespinoso izquierdo (I) está adelgazado y heterogéneo comparativamente con el contralateral (D), con discreta irregularidad de su contorno. PATOLOGÍA DEL TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS TENDINITIS AGUDA TENDINITIS CRÓNICA ROTURA PARCIAL ROTURA COMPLETA * * * * * D I Imagen longitudinal comparativa de ambos tendones de la porción larga del bíceps. El tendón de la porción larga del bíceps derecho (D) está engrosado e hipoecoico respecto al contralateral (I), compatible con tendinitis aguda. Corte transversal y longitudinal del tendón de la porción larga del bíceps. Aumento de grosor del tendón, con moderada cantidad de líquido (*) en la vaina tendinosa como signo de tenosinovitis. Imagen longitudinal del tendón de la porción larga del bíceps. Adelgazamiento e irregularidad en los bordes del tendón. Corte longitudinal del tendón de la porción larga del bíceps derecho. Abundante cantidad de líquido (*) en la vaina peritendinosa, con algunas imágenes ecogénicas (flechas) “flotando”, que corresponden a fibras tendinosas rotas. Imagen longitudinal y transversal del tendón de la porción larga del bíceps. No se visualiza el tendón en la corredera bicipital (signo de la “corredera vacía”), estando la misma ocupada por una moderada cantidad de líquido (*). PATOLOGÍA DEL TENDÓN SUBESCAPULAR HALLAZGOS ASOCIADOS A LA PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES TENDINITIS CRÓNICA ROTURA COMPLETA BURSITIS SUBDELTOIDEA DERRAME ARTICULAR CONTORNO CÓNCAVO DE LA GRASA SUBDELTOIDEA + IRREGULARIDAD DE LA SUPERFICIE ÓSEA sp d sb * * D I Rotura completa de los tendones supraespinoso y subescapular derechos. Corte longitudinal comparativo de ambos manguitos rotadores. Los tendones supraespinoso (sp) y subescapular (sb) izquierdos presentan una ecogenicidad y grosor normales. En el lado derecho, no se identifican los tendones supraespinoso y subescapular a nivel de su inserción, apreciándose además irregularidad ósea en cabeza humeral (flecha). h Tendinitis calcificada. Imágenes longitudinales del tendón subescapular. Imágenes puntiformes, ecogénicas, intratendinosas, sugestivas de calcificaciones (flechas). Corte longitudinal. Colección (*) anecoica en la bursa subdeltoidea. Deltoides (d). D I Líquido (*) en receso axilar. Imagen longitudinal comparativa de ambos tendones supraespinosos. Rotura completa del tendón supraespinoso derecho (D), que ocasiona concavidad de la grasa de la bursa subdeltoidea (flecha). Se puede apreciar también irregularidad ósea a nivel de la cabeza humera (h). HOMBRO DE MILWAUKEE Artropatía destructiva del hombro secundaria al depósito de microcristales de BCP (fosfato cálcico básico) en un 100% de los casos, que se puede asociar en un 50% a cristales de CPPD (pirofosfato de calcio dihidratado). También se conoce como hombro hemorrágico senil o artropatía rápidamente destructiva de grandes articulaciones. Aparece predominantemente en personas ancianas, en el hombro dominante en el 95 % de los casos (aunque es bilateral hasta en un 60%) y cursa con rigidez o hipermovilidad de los hombros. Ocasiona cambios destructivos articulares graves, dentro de los cuales los más significativos son el desplazamiento ascendente de la cabeza del húmero, provocado por la lesión del manguito de los rotadores, y la presencia de enfermedad gleno-humeral degenerativa severa, acompañado de derrame sinovial abundante. Caso: Paciente de 42 años que consulta por tumefacción de hombro izquierdo desde hace 15 días, sin traumatismo previo: ESTUDIO INICIAL Rx hombro izquierdo AP. Destrucción de la porción más medial de la cabeza humeral. Pinzamiento severo de los espacios subacromial y gleno-humeral. Calcificaciones groseras en partes blandas. Tras administración de contraste ev Ecografía de hombro izquierdo. Masas en cintura escapular, confluentes, que afectan a estructuras tendinosas y a la masa muscular. Dichas masas tienen una ecoestructura heterogénea, con calcificaciones groseras (flechas blancas) y áreas anecoicas (flechas verdes). TC hombro izquierdo. Masa de gran tamaño (aproximadamente 10x10 cm), de densidad de partes blandas, que engloba las estructuras de la cintura escapular y tercio superior del brazo. Se aprecian abundantes calcificaciones groseras en el interior de la masa, de predominio periférico, y no se observa realce significativo tras la administración de contraste ev. Dicha masa infiltra tanto estructuras musculares y tendinosas, como estructuras óseas, ocasionando destrucción de la cabeza humeral y la glenoides, con pinzamiento severo secundario de los espacios gleno-humeral y acromio-humeral. No se observan adenopatías supraclaviculares ni axilares de tamaño radiológicamente significativo. El hombro contralateral es estudiado con Rx y ecografía, no observándose alteraciones. Se realiza biopsia de la masa en hombro izquierdo, apreciándose abundantes cristales de CPPD. LIPOMA M1 SUBCUTÁNEA HEMATOMA CONTROL EVOLUTIVO Masa en el tejido celular subcutáneo del hombro derecho, ulcerada a piel , heterogénea, de 28x17 mm, poco vascularizada. Se trataba de una M1 de un carcinoma escamoso de pulmón. ECOGRAFÍA HOMBRO DERECHO. Coincidiendo con la tumoración palpable, se observa en el tejido celular subcutáneo una imagen nodular, isoecoica respecto a la grasa adyacente, compatible con lipoma (flecha). ECOGRAFÍA HOMBRO IZQUIERDO. Se observa, coincidiendo con la región nodular palpable clínicamente, imagen nodular hipoecoica, compatible con hematoma capsulado. RX A LAS 11 SEMANAS Y A LOS 4 MESES. Destrucción completa de la articulación gleno-humeral y desplazamiento ascendente de la diáfisis humeral. RX Y TC HOMBRO IZQUIERDO A LAS 6 SEMANAS. Comparativamente con el TC previo de hace 6 semanas, no se observan cambios significativos en el tamaño de la masa de partes blandas, aunque sí se aprecia un incremento de las calcificaciones, así como una mayor destruccción de la cabeza humeral y glenoides.