VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Ingreso del fármaco al organismo Eficiencia, absorción Biodisponibilidad Forma Farmacéutica: Forma de preparación de un medicamento con el fin de posibilitar su administración

VIAS DE ADMINISTRACIÓN Enterales Oral Gastroentérica Sublingual Rectal Parenterales Intravenosa Intraarterial Intramuscular Subcutánea Intradérmica Otras vías Dérmica Nasal Inhalatoria Intratecal Epidural Intraventricular Infiltracion local Mediatas Inmediatas

VIAS ENTERALES – VÍA ORAL Vía más común Segura Cómoda para el paciente Bajo costo Absorción mayoritariamente por el intestino Primer paso hepático (metabolización)

VIAS ENTERALES – VÍA ORAL Absorción depende de diferentes factores: Naturaleza del principio activo (Solubilidad, sensibilidad al ácido gástrico) Presencia de alimentos Tránsito intestinal Forma farmacéutica (Comprimidos recubiertos y de liberación prolongada)

CONTRAINDICACIONES – VÍA ORAL Algunas situaciones en las que no es conveniente la utilización de esta vía de administración: Falta de colaboración del paciente Fármaco excesivamente sensible al primer paso hepático Pacientes inconscientes

VIAS ENTERALES - VÍA GASTROENTÉRICA Sonda nasogástrica Utilizada en algunos pacientes hospitalizados Especial cuidado con fármacos sensibles a la acción del ácido gástrico

VIAS ENTERALES - VÍA SUBLINGUAL Útil para fármacos muy liposolubles Drena a vena cava y evita primer paso hepático Efecto más rápido e intenso Ejemplo más común: Nitroglicerina

VIAS ENTERALES - VÍA RECTAL Útil cuando la ingestión del medicamento resulta imposible Absorción más rápida que vía oral Logra evitar en parte el primer paso hepático Absorción irregular e incompleta Irritación de mucosa Utilizado en niños (fiebre y vómitos), Absorción por venas hemorroidales

LUGAR VENTAJAS DESVENTAJAS ORAL O BUCAL SUBLINGUAL RECTAL COLÓNICA LUGAR Ingreso por vía oral y pasa al tubo digestivo para su absorción Se deposita el medicamento por debajo de la lengua, no necesita ser deglutido Se introduce el medicamento por vía anal y se absorbe en la mucosa rectal Se introduce por vía anal, pasa a la mucosa colónica para producir su acción, sufre el efecto de primer paso VENTAJAS Preferida por el paciente, segura, fácil aplicación, económica Absorción rápida (vascularización), no pasa a través del estómago ni del hígado, evitando el efecto de primer paso Absorción rápida (vascularización), pasan a la circulación general por el plexo hemorroidal inferior, generalmente no realizan efecto de primer paso, se puede administrar a paciente inconciente, de utilidad para los niños. Generalmente para la colocación de enemas evacuantes y contrastes para estudios diagnósticos DESVENTAJAS Existen caprichos de absorción, expuesta a la acción de ácidos del estomago, Expuesta al efecto de primer paso, Irrita las mucosas, su absorción es relativamente lenta. Produce ulceraciones en la mucosa, pocas drogas se absorben por esta vía, solo las muy liposolubles. Es una via no púdica y no muy aceptada por los pacientes adultos Necesita equipo para su colocación, es una vía no púdica y no muy aceptada por los pacientes.

VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAVENOSA De elección en emergencias Rápida (inmediata) Resiste grandes volúmenes (ej. infusión por goteo) Necesita de personal especializado Requiere condiciones de esterilidad Menos segura (imposible revertir efectos) Biodisponibilidad completa Dosificación más precisa

VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAARTERIAL Limitar el efecto de los fármacos a un órgano específico Administrar sustancias con fines diagnósticos Tratamiento fibrinolítico (estreptoquinasa) Requiere personal extremadamente calificado Evita primer paso hepático

VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAMUSCULAR Útil para fármacos que: No se absorben bien vía oral Sufren degradación vía oral Sufren primer paso hepático importante Preparados de liberación lenta No utilizar para anticoagulantes

VÍAS PARENTERALES - VÍA SUBCUTÁNEA Absorción lenta y sostenida Para fármacos que no irriten los tejidos Efectos duraderos (semanas a meses) Útil para: Anticonceptivos Insulinas Pellets

VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRADÉRMICA Utilizada en vacunas Inyección en 15° en la dermis En antebrazo o en parte superior del brazo

LUGAR VENTAJAS DESVENTAJAS INTRADÉRMICA SUBCUTÁNEA INTRAMUSCULAR INTRAVENOSA INTRAARTERIAL LUGAR por debajo de la piel en el tejido celular subcutaneo en el tejido muscular especialmente deltoides y glúteos directamente en el torrente sanguineo, se usan las venas de los miembros superiores, subclavías y craneanas directamente en un vaso arterial VENTAJAS absorción lenta hace posible una duración del efecto prolongado, se usa en general para la administración de vacunas Absorción lenta y prolongada, debido a la escasa irrigación Absorción rápida debido a su importante vascularización, es menos dolorosa, pudiendo administrarse substancias algo irritantes No necesita absorberse, su acción es inmediata, se pueden administrar sales irritantes, es una vía de uso continuo (venoclisis), es fácil controlar la dosis Opacificar el trayecto vascular y visualizar sus anormalidades alcanzar altas concentraciones de medicamentos en un órgano o lugar específico en forma continua o Intermitente (antibióticos o citostáticos) - generalmente a través de bombas de inyección DESVENTAJAS Puede producir lesiones (cicatrices) vía dolorosa, puede producir necrosis, abscesos y escaras, no se pueden administrar grandes cantidades de medicamento Puede producir necrosis, abscesos, escaras e impotencia funcional por lesión de nervios. Necesita una técnica especializada para su administración, no se puede recuperar el fármaco, existe mayor posibilidad de introducir infección, reacción alérgica e hística grave. Puede producir septicemia por infección generalizada

OTRAS VÍAS - VÍA DÉRMICA Uso de cremas, pomadas y emulsiones Absorción de sustancias liposolubles por difusión simple Puede ser útil para administración sistémica mantenida (evita primer paso hepático) Inflamación o piel delgada favorece absorción

OTRAS VÍAS - VÍA INHALATORIA Útil para fármacos de acción local en las vías aéreas Salbutamol Corticoides Utilizado en anestesia general (gases) Gran superficie de absorción

OTRAS VÍAS - ACCIÓN LOCAL Vaginal Nasal Conjuntival Intracavernosa Ótica Uretral Intraarticular

OTRAS VÍAS - VÍAS INTRATECAL, EPIDURAL E INTRAVENTRICULAR Hacen llegar fármacos al SNC - Intratecal Espacio subaracnoideo - Epidural Espacio epidural - Intraventricular Ventriculos cerebrales Estrictas condiciones de esterilidad y personal especializado

Transdérmica Tópica Inhalatoria Intraarticular Intratecal LUGAR en la superficie de la piel y se absorbe a través de ella para producir un efecto farmacológico generalizado (sistémico) en el lugar de la lesión, ya sea en la piel o mucosa por fosas nasales o bucal por medio de inspiración forzada hacia el arbol respiratorio en el espacio articular directamente en contacto con el líquido cefaloraquideo VENTAJAS Cómoda y fácil de usar, su absorción es generalmente lenta, la duración de su efecto prolongado para el tratamiento en forma directa de las superficies corporales o mucosas absorción es rápida debido a su importante vascularización, su gran superficie de absorción, no pasa a través del estómago ni el hígado para colocar los antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos en contacto directo con las paredes y tejido articular para colocar generalmente los antibióticos, substancias de contraste y así entren en contacto directo con el SNC y las meninges evitando la barrera hematoencefálica DESVENTAJAS puede producir irritación de la piel Se absorben muy poco y lentamente, pueden producir sensibilización, para una mejor absorción debe eliminarse la queratina de la piel necesitan nebulizadores o aerosoles para su administración, es difícil su dosificación Puede producir artritis séptica y hematomas Puede producir meningitis

Interacciones medicamentosas Aumento del efecto terapéutico Disminución de la toxicidad Beneficiosas Reacciones adversas Aumento o disminución de uno o ambos fármacos Perjudiciales

Interacciones medicamentosas Clasificación Incompatibilidades de Formas Farmacéuticas Farmacocinéticas Farmacodinámicas

Incompatibilidades de Formas Farmacéuticas FF1 + FF2 = Inactivación CLÍNICAMENTE IMPORTANTES POR VÍA IV No asociar entre sí fármacos ácidos o fármacos básicos Heparina (ácido) + fenotiazina (básico) = Precipitados

Interacciones farmacocinéticas Absorción: Modifican la cantidad de fármaco que se absorbe o su velocidad de absorción Distribución: Flujo sanguíneo de cada órgano o sistema Metabolismo: Inducción o inhibición enzimática Eliminación: Alteraciones de la reabsorción renal

Interacciones Farmacodinámicas Sinergismo Antagonismo

Sinergismo Incremento de la Respuesta Farmacológica tras la administración de 2 ó más fármacos Antagonismo Fármaco se opone parcial o totalmente a los efectos del otro o un agonista fisiológico (Competitivo o no competitivo)

Conceptos Contraindicación Relativa absoluta Efecto primario

Efecto colateral -lugar diferente a la diana de acción deseada Efecto secundario Al efecto primario Al efecto colateral Efecto adverso -Efecto nocivo no buscado

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)

“Todo efecto perjudicial y no intentado por el medicamento, que aparece con las dosis comúnmente usadas en el hombre para el tratamiento u profilaxis de una patología o para modificar una función fisiológica”.

Causas de RAM Una respuesta exagerada a un medicamento. Un efecto no deseado sobre un sistema u órgano diferente al tratado inicialmente. Una reacción alérgica o de hipersensibilidad. Una interacción de medicamentos.

RAM: Clasificación I. Según su mecanismo de acción (Tipo A, B, C y D). II. Según su Severidad III. Causalidad.

I. Según Mecanismo de Acción Tipo A o farmacológica: Corresponde al término inglés “Augmented”. Alta proporción de RAM observadas (95%) Relacionadas con la dosis. Prevenibles con ajuste de dosis. Fáciles de predecir Ejemplos: Hipoglicemia por insulina Sequedad bucal por atropina Lesión mucosa gástrica por AINE

Tipo B o ideosincráticas Corresponde al término inglés “bizarre” Son independientes de la dosis Graves, incluso fatales Se encuentran las reacciones idiosincrásicas y las reacciones alérgicas (20%) Factores Predisponentes Edad y Sexo Factores Genéticos Enfermedades

I. Según Mecanismo de Acción Tipo C o efecto a largo plazo Provienen de “Chronic” y consecuencia de tratamientos prolongados. Tolerancia Ejemplos: -Nefropatía por analgésicos

I. Según Mecanismo de Acción Tipo D o latencia larga Del término “Delayed” La exposición puede ser ocasional y descontinuada - Ejemplos: Teratogenicidad y Carcinogénesis.

II. Según su Severidad Leves No requiere de antídotos o de la suspensión del tratamiento. Molestias, cefaleas, cambios en el patrón del sueño. Moderadas Requiere de un cambio de terapia, aunque no necesariamente una suspensión de ella. Puede prolongar la hospitalización y requiere de un tratamiento específico. Erupciones cutáneas, molestias visuales, temblor muscular.

Severa Reacción que pone en peligro la vida del paciente, que requiere de la suspensión de la terapia y un tratamiento específico para la reacción adversa. Letal Directa o indirectamente contribuye a la muerte del paciente.

III. Según su causalidad (relación de la RAM con el fármaco) Definitiva Reacción que sigue una secuencia temporal razonable entre la administración del medicamento y la aparición de la RAM. Se confirma con la readministración del medicamento. Probable Se confirma con la suspensión del tratamiento, pero no se intenta una readministración.

Posible Es una reacción que sigue una secuencia temporal pero que puede o no explicarse por la acción del medicamento. Dudosa El evento es más probable que esté relacionado a otros factores que el medicamento sospechoso.

LA DIFERENCIA ENTRE UN MEDICAMENTO Y UN VENENO ES LA DOSIS Efectos tóxicos Aparecen luego de utilizar fármacos en dosis excesivas para el paciente y conllevan un gran riesgo. LA DIFERENCIA ENTRE UN MEDICAMENTO Y UN VENENO ES LA DOSIS