COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS Carlos Guerrero Solís Residente Medicina Interna
Estado Hiperglucemico EPIDEMIOLOGÍA 8:1000 DM Rango de edad entre 40 Y 50 Años Mujeres jóvenes 1ª Causa de Muerte en DM Cetoacidosis Menos frecuente Mayor edad (3ª) Mayor Mortalidad Hasta un 15% Estado Hiperglucemico Hiperosmolar
DIAGNÓSTICO CAD Leve CAD Moderada CAD Severa EHHNC Glucosa 250 mg/dl Mas de 250 mg/dl Mas de 600 mg/dl pH 7.25 a 7.30 7 a 7.24 Menor de 7 Mas de 7.30 HCO3 15 a 18 10 a 15 Menos de 10 Mas de 15 Cetonuria +++ + Cetonemia Débil Osmolaridad Varía Mas de 320 Anión GAP Mas de 10 Mas de 12 Más de 12 Menor de 12 Estado Mental Alerta Alerta, Somnoliento Letargo, Estupor Estupor o Coma
Suspendemos la Infusión de Insulina Remisión Suspendemos la Infusión de Insulina Glucosa Menor de 200 mg/dl Bicarbonato Mayor a 15 Anión GAP Menor a 12
TRATAMIENTO (EHHNC) Fluidoterapia: 15 a 20 ml/k/h NaCl 0.9%; Durante la 1ª hora. DHE Leve a 7 ml/k/h 250 a 500 ml/h NaCl 0.45% cuando el Na sea normal o elevado (145) 200 ml/h Con Glucosada al 5% cuando la glucosa plasmática este en 250 mg …. Vigilancia del estado Neurológico actual. Insulinoterapia: Bolo de Insulina de Acción rápida IV a dosis de 0.1 a 0.15 UI/Kg Bomba de Infusión de insulina IV a dosis de 0.1 UI/Kg/h. Lograr 10% de la inicial. Incrementar la dosis si hay buen estado de hidratación y no desciende glucosa Disminuir a 0.02 a 0.05 UI/Kg/h cuando sea menor de 200 mg la glucosa.