Ateneo Ambulatorio Screening De Osteoporosis Alejandra Canals

Caso clínico Mujer de 69 años que ingreso por dolor lumbar agudo, refiere caía desde su propia altura. Se realiza estudios por imágenes donde se evidencia aplastamiento de 3 vértebras lumbares.

Desde que edad debo sospechar osteoporosis? Cuales son los factores de riesgo? Con que Herramientas cuento para su rastreo? Cual es el tratamiento?

La osteoporosis es una enfermedad metabólica del hueso caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la arquitectura, cuya consecuencia es una mayor fragilidad ósea y aumento del riesgo de fracturas.

Osteoporosis Impacta seriamente en la salud del paciente individual y en el sistema de salud. Se estima que, a los 90 años, una de cada tres mujeres y uno de cada seis varones habrá sufrido una fractura de cadera.

La prevalencia de osteopenia es del 15% en la posmenopausia inmediata y del 90% a los 80 años. Se desconoce el número exacto de varones afectados, pero se estima que el 4% de los mayores de 65 años tiene osteoporosis y el 33% osteopenia.

Anualmente alrededor de 320 fracturas cada mujeres de más de 50 años de edad. 125 fracturas cada varones de dicha edad. Relación 2.5/1

Osteoporosis tipo I o posmenopáusica: es secundaria al aumento de resorción ósea que se produce con la deficiencia estrogénica. Es característica de las mujeres. Afecta especialmente el hueso trabecular (los más afectados son los cuerpos vertebrales y el cuello del fémur).

Osteoporosis tipo II o senil: resulta no solo del déficit estrogénico sino también de la disminución de la síntesis ósea asociada a la edad. Este tipo de osteoporosis es la que presentan los individuos añosos de sexo masculino como una única fase de pérdida mineral ósea asociada. Este tipo de osteoporosis es la que presentan los individuos añosos de sexo masculino como una única fase de pérdida mineral ósea asociada. En las mujeres se suma ésta a la osteoporosis tipo I asociada a la menopausia. Aun en este tipo de osteoporosis hay predominancia femenina (relación 6:1), ya que las mujeres tuvieron dos fases de pérdida mientras que los varones, solo una.

Osteoporosis secundaria La osteoporosis inducida por corticoides es la causa más común de OP secundaria y se asocia con un alto grado de deterioro estructural óseo, particularmente a nivel del hueso trabecular.

En pacientes que reciben GC en dosis de 7,5 mg de prednisona durante 3 meses, la DMO es significativamente menor que la medida en individuos de igual edad y sexo.

DMO (DXA)‏ Es el método más ampliamente usado en el mundo por su mayor precisión y una muy baja dosis de radiación, que permite mediciones seriadas en condiciones radiofísicamente seguras. Informa la cantidad de mineral óseo en g/cm2

QCT La tomografía (TAC) ha sido adaptada para evaluar la DMO; el método se llama QCT (quantitative computarized tomography). Define una región de interés (ROI) en el interior del hueso y compara su densidad radiológica con la de estándares que se escanean simultánea- La QCT tiende a sobre diagnosticar osteoporosis cuando se utiliza la clasificación de la OMS según el valor T, es más costosa que la DXA (al menos en algunos países) y expone al paciente a mayor dosis de radiación. Está estandarizada solamente para columna lumbar; no debe usarse para otras regiones.

Tratamiento El tratamiento de la osteoporosis tiene por objetivo primario reducir la incidencia de fracturas osteoporóticas. A la fecha, ningún fármaco puede eliminar totalmente riesgo de fracturas, porque ninguno corrige todos los factores que debilitan el hueso.

-Mujeres posmenopáusicas con una fractura osteoporótica previa. -Mujeres posmenopáusicas sin fractura previa, con uno o más factores de riesgo, y que tengan un T- score de DMO menor o igual a -2,0. con uno o más factores de riesgo, y que tengan un T- score de DMO menor o igual a -2,0. -Mujeres posmenopáusicas sin fractura previa, sin factores de riesgo, y que tengan un T-score sin factores de riesgo, y que tengan un T-score de DMO menor o igual a -2,5. de DMO menor o igual a -2,5. -Mujeres premenopáusicas y varones con osteoporosis. osteoporosis. -Pacientes que reciben terapia corticoide crónica. Indicaciones

Bisfofonatos. Los bifosfonatos orales, son la primera línea tratamiento. Son análogos sintéticos del pirofosfato ejercen su acción inhibiendo la resorción ósea

Alendronato: Dosis: 10 mg por día (o 70 mg semanales) Administrado por 3 años, reduce la incidencia de fracturas vertebrales, de cadera y de muñeca en alrededor del 50% en pacientes con una fractura vertebral previa. Reduce la incidencia de fracturas vertebrales en un 48% a lo largo de 4 años en pacientes si fracturas vertebrales previas Debe ingerirse por la mañana (media hora antes de cualquier otra comida), acompañado de abundante líquido. Ocasionalmente puede aparecer esofagitis; para evitarla, el paciente no debe colocarse en posición horizontal luego de la toma.

Risedronato: 5 mg por día (o 35mg semanales). Administrado por 3 años, reduce la incidencia de fracturas vertebrales en un 49%, y la de fracturas no vertebrales en un 33% en pacientes con una fractura vertebral previa. Más costoso que el alendronato.

Pamidronato e Ibandronato Bifosfonatos administrados por vía intravenosa deben considerarse en mujeres intolerantes a bifosfonatos orales. Pamidronato: dosis de mg cada 3 meses, y se administra diluido en 250 cm3 de solución isotónica, que se gotea en 2-3 horas. La frecuencia de efectos colaterales serios del pamidronato trimestral es bajísima. Ibandronato: dosis de 2 mg cada 2 meses o 3 mg cada 3 meses, en inyección intravenosa lenta y sin diluir;

Raloxifeno El raloxifeno representa la segunda línea de tratamiento farmacológico de la osteoporosis. Es un derivado sintético con acción estrogénica parcial, que forma parte de un grupo de drogas denominado moduladores selectivos de los receptores de estrógenos. Estas drogas intentan lograr sobre el hueso los efectos beneficiosos Es un derivado sintético con acción estrogénica parcial, que forma parte de un grupo de drogas denominado moduladores selectivos de los receptores de estrógenos. Estas drogas intentan lograr sobre el hueso los efectos beneficiosos de la terapia de reemplazo hormonal. de la terapia de reemplazo hormonal. Dosis 60 mg /día

Calcio y Vitamina D Para mujeres posmenopáusicas y hombres mayores de 50 años, se recomiendan 1500 mg de calcio elemento y 800 UI (= 20 μg) de vitamina D por día, preferentemente como vitamina D3. Siempre se debe adjuntar calcio a la administración de bifosfonatos y raloxifeno.

Prevención y tratamiento de osteoporosis inducida por corticoides Las intervenciones más adecuadas para prevenir la pérdida ósea y las fracturas son: La utilización de GC en la dosis mínima efectiva. Reducción de la dosis precozmente. La discontinuación de los GC

La administración de 5 mg diarios de prednisona (o equivalente) por más de 3 meses amerita una densitometría. Los valores de corte determinados por la OMS para OP posmenopáusica no se aplican en OIC, ya que los GC actúan sobre la microarquitectura ósea induciendo cambios estructurales que son independientes de la DMO. ACR: T-score en columna lumbar y/o cuello de fémur igual o menor a -1,0 DS. The Royal College of Physicians: T-score en columna lumbar y/o cuello de fémur igual o menor a 1,5 DS

Menos del 25% de los pacientes en terapia prolongada con GC reciben simultáneamente prevención terapéutica para osteoporosis adecuada.

Seguimiento Se recomienda realizar no antes del año DMO de control. Se recomienda realizar no antes del año DMO de control. The International Society for Clinical Densitometry (ISCD) recomienda repetir la DMO al año de inciado el tratamiento e intervalos mas largos cuando se estabilice. The American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) recomienda DMO anualmente hasta que se estabilice y luego cada dos años.

Muchas gracias