“Algunos elementos para analizar diversas propuestas de reformas del sector salud Chileno ” Septiembre 2014

Principales desafíos Cambio perfil demográfico y epidemiológico Cambio de las características de la demanda Aumento de costos Insatisfacción Inequidad en el acceso y en el financiamiento Sistema de salud fragmentado

TODO SISTEMA DE SALUD DEBE CUMPLIR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS Buenos resultados de salud implicancias económicas sociales y políticas Protección financiera y real acceso CALIDAD DE SERVICIOS Satisfacción usuarios Sustentabilidad financiera y control de costos

Los elementos centrales de un sistema de salud que aborda una reforma Gestión del financiamiento Gestión riesgos (Pool) Modelos compra Recaudación Cotizaciones Impuestos generales Financiamiento Acceso Universal real con equidad Recursos Y Provisión Financiamiento Recursos y provisión Oferta de servicios Regulación

Etapas de un proceso de reforma Identificar Hitos De la articulación Evaluar madurez de Las instituciones y sistemas Claro diagnóstico Situación origen 1 2 3 Normalizar y homogenizar Integrar Articular Beneficios Regulación Financiamiento Funcionamiento Sistemas Público y Privado Un solo sistema De salud

Grandes Reformas –Reformas - Pequeñas Reformas Las diferentes propuestas disponibles

Programa de salud Michelle Bachelet Fortalecimiento de la Salud Pública y del Sector Público: Fortalecimiento y más resolutividad a la APS: Mas $ Percápita, 180 SAR, Mas cargos médicos, mas especialistas, Inversiones para 100 CESFAMs y 100 CECOFs, programas de promoción y prevención de crónicos, programas de adultos mayores autovalentes, programa del adulto mayor U$ 4.000 millones en 4 años: 20 hospitales nuevos, 20 en licitados y 20 construyéndose, más lo de APS. (no más concesiones). Fondo Nacional de Medicamentos solo para el FONASA (APS y alto costo). Reforma a las Isapres

Programa de salud Evelyn Mathei Salud Pública digna: 100 CESFAMs de excelencia con especialistas. Inversiones para nuevos Hospitales Prioriza 10 medidas en Salud Mental Programas para el adulto mayor y discapacidad Regular mejor el sector privado: Eliminar preexistencias y cautividad Ley PGS de Isapres

Los probables escenarios de una nueva Reforma en Salud a 9 años de la Reforma del AUGE Escenarios que se configuran por problemas públicos y privados vigentes y por propuestas que surgen del contexto electoral Presidencial

ESCENARIO 1: La mantención de Statu Quo. Una lenta agonía a causa de la judicialización e Insatisfacción El fallo del TC del año 2010 hizo inaplicables las alzas y bajas de la tablas de factores de riesgo, solo se usan para el ingreso o cambio de plan en Isapres. En los reajustes de precio base: 2009: 2.000 recursos de protección 2010: 7.000 recursos de protección 2011: 25.000 recursos de protección 2012: 47.000 recursos de protección 2013: se proyectan 100.000 recursos aprox. (6% del total de cotizantes) Hasta el año 2012 los reajustes de precios del Plan AUGE o GES fueron escasamente recurridos, sin embargo, para este año 2013 se proyectan más de 100.000 recursos de protección (otro 6% de la cartera de cotizantes). Una insatisfacción generalizada, que en el sector público esta centrada en la mala evaluación de los prestadores públicos (APS y Hospitales).

REDISTRIBUYE PRIMA POR RIESGO ESCENARIO 2: SOLO RESOLVER EL PROBLEMA DE ISAPRES Y SOLIDARIZAR PARTE COTIZACIÓN 7% o el valor del Plan PERSONAS PAGAN SEGÚN CAPACIDAD Fondo solidario Medicamentos 0,7% FONDO COMPENSATORIO INTERISAPRES PRIMAS AJUSTADAS REDISTRIBUYE PRIMA POR RIESGO ISAPRES o EMPRESAS PRIVADAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL ISAPRES o EMPRESAS PRIVADAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL PLAN UNIVERSAL GARANTIZADO SALUD PRECIO UNICO Seguro Complementario + RECIBEN COBERTURA SEGÚN NECESIDAD PRESTADORES PRIVADOS PRESTADORES PUBLICOS Redes de Prestadores

Plan Garantizado de Salud UNIVERSAL ESCENARIO 3: REFORMA INTEGRAL AL FINANCIAMIENTO. Propuesta de un Fondo Solidario para un Plan Garantizado Universal : FONASA y Asegurador privado. Aseguradores Fondo Central Contribuciones según riesgo Plan Garantizado de Salud UNIVERSAL Asegurador Privado Fonasa 7% del salario O subsidios equivalentes Prima única comunitaria por Isapre Mecanismos de pago Altos Ingresos Bajos Ingresos Copago según nivel de ingreso Servicios Hospitalarios Servicios Ambulatorios Ciudadanos Prestadores Público-Privados

Plan Garantizado de Salud UNIVERSAL ESCENARIO 4: El FONASA como seguro público único Asegurador Plan Garantizado de Salud UNIVERSAL Fonasa O subsidios Equivalentes vía Impuestos Generales 7% del salario SEGUROS COMPLEMENTARIOS Altos Ingresos Bajos Ingresos Mecanismos de pago Servicios Hospitalarios Servicios Ambulatorios Ciudadanos Copago según nivel de ingreso Prestadores Público y Privados

Abordar la reforma por etapas y en forma integral Análisis interno del Instituto de salud Pública Universidad Andrés Bello

Reformas que afectan ambos subsistemas Etapa 1: Normalización de ambos subsistemas y definición de un marco regulatorio común (4 años) No concentrarse en debatir sólo el modelo final Reformas que afectan ambos subsistemas 1.Creación de un PGS Universal que incluya lo AUGE no AUGE y medicamentos 2. Crear una Institucionalidad del plan para definir cobertura y precio 3. Fortalecer Institucionalidad Superintendencia de Salud igual regulación 4. Mantener ambos subsistemas operando con reglas similares Reformas Subsistema privado Reformas Subsistema Público 1.Asignar aporte fiscal en base al costo del plan 2.Reforma del FONASA: Rol e Institucionalidad . 3. Perfeccionar los mecanismos de compra a privados por PAD o DRG o soluciones en Institucional y Libre elección 4. Reformas a la gestión de 2 generación ( microgestión) 1.Se crean las Instituciones privadas de la seguridad social en salud que reemplazan a las Isapres (sin selección al ingreso , libre movilidad y sistema precios regulados del PGS sin tabla de precios por riesgo) 2. Se regula el traspaso población entre subsistemas 3. Se establece la obligatoriedad de otorgar como mínimo el PGS y comprar una parte como soluciones , PAD y GRD Ambos subsistemas empiezan a operar en forma similar

Etapa 2 :Artiicular mediante la creación de un fondo compensatorio Universal y reforma del modelo de gestión del sistema público (4 años) Un Fondo Único de Compensación por Riesgo financiado con aporte de las personas y del Estado Reformas Subsistema Público Reformas Subsistema privado Asigna primas ajustadas por riesgo 1.Se integran los niveles de atención de 1°-2°-3° nivel, 2. Conformar «redes de prestadores con prestadores públicos y privados 3. Reforma a los hospitales públicos :Gob Corporativo-descentralización real . 4 Cambios en modelos de financiamiento en sistema público que estimule calidad-eficiencia y costo efectividad Los prestadores privados se adecúan a producir y vender soluciones preferentemente , a Las Instituciones privadas y públicas. Se desarrolla un mercado de seguros complementarios regulado Se evalúa la Institucionalidad Creada en regulación Financiamiento y provisión Y nuevos modelos de financiamiento

Integración ambos subsistemas Etapa 3: Implantación del modelo Integrado en su totalidad generando interacción público-privada en un marco conceptual diferente al actual. Integración ambos subsistemas PUBLICO PRIVADO Opción 1 Modelo de seguros de segundo piso Opción 2 : Modelo de un seguro único de salud público con financiamiento mixto Opción 3 : Modelo de un seguro único público financiado con aporte fiscal

Muchas Gracias