Maltrato en niños Importante tener ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA y recoger información sobre posibles abusos sexuales y físicos . El clínico tiene la obligación de informar a las autoridades en caso de sospecha. Informar no implica confirmar el abuso. No hay castigo legal para el clínico que ha informado si el abuso no existe , pero sí en caso de existir abuso y no haberse informado si hay sospecha debe informarse a los padres de que se iniciará una investigación y que el niño pasará a manos de los servicios sociales ( ingreso en servicios pediátricos , casas de acogida o incluso a veces son necesarios guardas jurado o policía para mantener alejados a los padres )

ABUSO FÍSICO , EMOCIONAL Y NEGLIGENCIA ABUSO FÍSICO ; daño o riesgo de daño a un menor por ser golpeado con las manos , pies u objetos , zarandeado , lanzado , quemado , apuñalado o asfixiado por un padre o padrastro . ABUSO EMOCIONAL ; niños amenazados , insultados verbalmente o tratados de forma cruel , sin castigo físico NEGLIGENCIA ; categorías : 1) médica 2) falta de supervisión 3) física ( comida y vivienda ) 4) emocional ( atención inadecuada y falta de afecto o expuesto a comportamientos traumáticos e inadecuados ) 5) educacional pobreza contribuye más a negligencia que a abuso casos denunciados han aumentado ( excepto negligencia emocional ya que agencias de protección al menor están más sensibilizadas con las agresiones físicas ) a partir de la adolescencia las mujeres sufren más abusos físicos más del 75% de las muertes se dan en menores de 3 años

FACTORES DE RIESGO EVALUACIÓN Principal maltratador: padre o novio de la madre Padres socialmente aislados violencia entre padres castigo corporal como solución a problemas del comportamiento expectativas exageradas del desarrollo del niño cuidador alcohólico o drogadicto desempleo hacinamiento padres con retraso mental o enfermedad mental padres adolescentes familia uniparental Examen físico completo + entrevistas privadas con el niño , padres , cuidadores , vecinos... Alta sospecha si : - demora en demanda de asistencia médica - no coherencia entre explicación y lesiones - se exponen historias distintas - múltiples lesiones en estadios evolutivos distintos - marcas de dedos o cinturones - marcas de cigarrillo o escaldaduras por agua - fracturas vertebrales , rotura de vísceras o lesiones en cabeza y ojos

EFECTOS INTERVENCIÓN déficits cognitivos debilidad física muerte ceguera baja autoestima dificultad en confiar en los demás anhedonia impulsividad e irritabilidad bajo rendimiento escolar autolesión depresión o ansiedad déficit de atención o hiperactividad abuso de sustancias Objetivo principal : EVITAR QUE SE REPITA para la víctima : - educación en un ambiente normal - programas de hospitalización de día - terapia de grupo - fármacos - casas de acogida de corta estancia para los padres : - grupos de autoayuda - ingreso en casas para tratamiento médico y psiquiátrico

ABUSO SEXUAL Y VIOLACIÓN número de demandas aumenta , aunque la cifra estimada sigue siendo inferior a la real víctimas mujeres - hombres ; 4-5 : 1 víctimas masculinas tienden a demandar menos violaciones o abusos cometidos por un extraño son denunciadas de inmediato la mayoría de violadores son hombres , frecuentemente conocidos por la víctima . Los agresores más comunes son el padre o padrastro . En menor medida tíos o hermanos . Puede descubrirse por que la víctima lo explica a padres , amigos , profesor o por evidencia de sangrado vaginal prepuberal , infecciones urinarias recurrentes , inflamación o laceración en genitales o ano , enfermedades venéreas o embarazo. En caso de incesto la madre puede estar al corriente pero no denunciarlo e incluso permitirlo por temor al marido o para proteger a la familia . La hija toma el rol de madre en muchos aspectos.

EVALUACIÓN EFECTOS ALTA SOSPECHA : masturbación repentina compulsiva , depresión , comportamiento o conocimiento sexual precoz , huidas , alteración del sueño , temores , somatización , rendimiento académico bajo Objetivo : - determinar si ha existido abuso - asegurar la protección del niño - establecer la necesidad de tratamiento examen físico completo + entrevista al niño y padres + posibilidad de dibujar o usar muñecos. Examen psiquiátrico y mental más tarde. Depresión , ansiedad alteración de la conducta y de la personalidad , conducta antisocial paranoia somatización bulimia comportamiento suicida estrés postraumático reacciones disociadas alteraciones del sueño baja autoestima precocidad o disfunción sexual , promiscuidad daño genital , VIH , otras ETS

INTERVENCIÓN volver a casa sólo si el agresor ya no está o no tiene acceso y la madre está capacitada para proteger al niño TRATAMIENTO LIMITADO : - ayudar a expresar los sentimientos de la víctima - enseñar técnicas de prevención - apoyo por parte de otras víctimas - corregir alteraciones cognitivas en relación al abuso el tratamiento debe adaptarse a las características del niño , presencia de síntomas psiquiátricos y contexto familiar no existe evidencia de que el tratamiento psiquiátrico a víctimas asintomáticas funcione como profilaxis de futuros problemas. muchos padres agresores han sido víctimas en su infancia . Éstos pueden beneficiarse de un grupo de apoyo para víctimas de incesto en la infancia.