Equidad desde el comienzo Fundamentos del enfoque de derecho y pertinencia de genero en el Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia Secretaria Ejecutiva Ministerio de Salud 1

TEMAS De la sobrevida al desarrollo integral. Determinantes sociales de la salud. El derecho al desarrollo integral. Equidad de género Reflexiones en torno a la evidencia internacional. Desafíos. 2

Equidad desde el comienzo «Mi meta, hacia el final del gobierno, es que hayamos logrado instalar un sistema de protección a la infancia destinado a igualar las oportunidades de desarrollo de los niños y niñas chilenos en sus primeros ocho años de vida, independiente de su origen social, género, o de la conformación de su hogar.» Presidenta de la República, Michelle Bachelet, con motivo de la constitución del Consejo Asesor para la Reforma de las Políticas de Infancia (Octubre de 2006). 3

DE LA SOBREVIDA AL DESARROLLO INTEGRAL La construcción del Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia 4

Reestructuración del Sistema de Salud Pública Mortalidad Infantil “Es un privilegio triste tener las cifras más altas de mortalidad infantil en el mundo” (Allende, 1938) 234 1930 1940 1960 1970 1980 1990 2000 PROFITA y Unidades Sanitarias de programación intersectoriales orientadas a la familia y la comunidad 120,3 Centros de Hidratación Ambulatoria y Política Nacional de Regulación de la Fertilidad 117,3 Bajan significativamente las tasas de fecundidad, mortalidad materna y mortalidad infantil 82,4 Reestructuración del Sistema de Salud Pública 23,7 Programa IRA 1. Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) y la municipalización de la atención primaria. 14,3 Reforma a la Salud > Modelo Integral a la Salud > Enfoque Familiar Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia 8,0 Sistema de Protección a la Infancia Fuente: INE, 2002 7

Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la Primera Infancia Infancia 1 2 3 4 5 Consejo asesor de infancia Comité Ministros Infancia Grupo Técnico interministerial Ley que crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza Chile Crece Contigo 2009 Estudios de pre inversión 2005 Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia 2007 Propuesta de medidas para la implementación del Sistema de Protección Integral a la Infancia 2006 Análisis y generación acciones de Gobierno para la implementación 2006

¿Por qué Chile Crece Contigo? Algunos Mensajes Clave Los primeros años son clave en el desarrollo humano. El logro del optimo potencial de desarrollo en la infancia es un derecho. El desarrollo equitativo de la infancia lograra romper el ciclo intergeneracional de la pobreza y el subdesarrollo: El país crece contigo. El desarrollo infantil requiere esfuerzos conjuntos de la familia comunidad y sociedad en general con el actuar de muchos sectores. 9

Chile Crece Contigo es una Intervención altamente compleja Hito de Entrada Chile Crece Contigo es una Intervención altamente compleja Centro de Atención Primaria 1° Control Prenatal 2° Control Prenatal Beneficios Universales (Programa de Apoyo Psicosocial) 4 años Hito de Salida Qué es ChCC A Salud Control de Salud Situaciones de Vulnerabilidad Servicios Diferenciados de acuerdo a las necesidades del-la niño/a Chequeo de riesgo A Red Municipal Guía de Gestación A red ampliada Ingreso Mapa de Oportunidades Flujo del usuario Institución de Salud Visita Domiciliaria 1. Entrada tardía a control prenatal Red Local de ChCC Ingreso a Chile Solidario Situacón de Vulnerabilidad Aplicación Ficha de Protección Social Red Municipal Básica Recibe Subsidio Familiar 2. Familias de bajos ingresos con adultos desempleados y sin ficha de protección social Red Ampliada Programa de Empleo

Otros servicios social Chile Crece Contigo: una red integrada de servicios sociales Sistema público de educación Red pública de salud Unidad de Intervención Familiar El ChCC releva la importancia de los determinantes sociales en salud y el estado por primera vez incorpora este concepto (cambio de paradigma ) entendiendo que la salud de los individuos y la familia no es responasbilidad exclusiva del sector salud si no de toda la sociedad en su conjunto FAMILIA Otros servicios social Oficina de Estratificación (FPS) 11

Desarrollo Biopsicosocial Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial V. Atención de niños(as) en situación de vulnerabilidad IV. Fortalecimiento del desarrollo integral del niño(a) III. Atención al Desarrollo Integral del niño(a) hospitalizado II. Atención Personalizada del proceso de nacimiento I. Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal A B C Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales B. Desarrollo del Plan de Salud con Enfoque Familiar C. Educación a la Gestante y su Pareja o Acompañante A. Atención Personalizada del Parto B. Atención Integral en el Puerperio A. Atención Integral al Recién Nacido(a) Hospitalizado en Neonatología B. Atención Integral al Niño/Niña Hospitalizado(a) en Pediatría A. Fortalecimiento del Control de Salud del Niño/Niña para el Desarrollo Integral B. Intervenciones Educativas de Apoyo a la Crianza A. Fortalecimiento de las Intervenciones en Niños/Niñas en Situación de Vulnerabilidad, Rezago y Déficit en su Desarrollo Integral 12

La complejidad de un programa nacional Chile Crece Contigo comenzo a ser implementado en 161 comunas en el año 2007. En el año 2008 alcanzó todo el país y actualmente tiene diversos niveles de desarrollo en el territorio. Estas diferencias en la implementación tienen efectos sobre el acceso a garantías sociales y de salud, con probables impactos en la equidad en el desarrollo infantil de miles de niños y niñas.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Recomendaciones de la Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud (WHO 2008) 15

El Desarrollo Infantil Temprano: Uno poderoso ecualizador El Modelo de Evaluación Total del Ambiente para el Desarrollo Infantil Temprano 16

EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO Medidas que deben adoptarse Comprometerse con una estrategia integral que aborde los primeros años de vida y ponerla en marcha, partiendo de los programas de supervivencia infantil existentes y ampliando el alcance de las intervenciones destinadas a la primera infancia para que incluyan el desarrollo socioemocional y lingüístico-cognitivo. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud | RESUMEN ANALICO DEL INFORME FINAL 17

EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO Medidas que deben adoptarse Establecer un mecanismo interinstitucional que garantice la coherencia de las políticas para el desarrollo de la primera infancia, a fin de que el conjunto de las instituciones apliquen un enfoque integral. Velar por que todos los niños, madres y otras personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un amplio conjunto de programas y servicios de calidad para el desarrollo de la primera infancia, con independencia de su capacidad de pago. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud | RESUMEN ANALICO DEL INFORME FINAL 18

EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO Medidas que deben adoptarse Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud | RESUMEN ANALICO DEL INFORME FINAL

Desde la oferta Desde las necesidades de las personas De: Esfuerzos Sectoriales dispersos A: acción intersectorial integrada Desde las necesidades de las personas 20

13 PASOS HACIA LA EQUIDAD EN SALUD EN CHILE La Subsecretaría Publica ha impulsado una agenda de trabajo en determinantes sociales y equidad con el propósito de mejorar el nivel y la salud de la población en Chile mediante la integración del enfoque de los determinantes sociales a todos sus programas. Ello se concretiza en el plan “Los 13 pasos hacia la equidad en salud en Chile”. El paso numero 1 es “Chile Crece Contigo”. 21

Abordar los Determinantes Sociales de la Salud, significa ir hacia la causa de las diferencias en los resultados de salud, interviniendo sobre las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan. Avanzar en reducir las diferencias injustas e evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente, económicamente, demográficamente o geográficamente es un imperativo ético. 22

“Los promedios esconden muchas diferencias”

“Tenemos que hacer visibles las diferencias”

EL DERECHO AL DESARROLLO INTEGRAL

Desarrollo Integral en la Infancia “No es solo crecer y madurar, es mucho más, refleja el producto de la totalidad de esas capacidades interactuando con factores individuales, el ambiente y la experiencia.“Proceso de cambio mediante el cual el niño aprende a lograr mayor complejidad en sus movimientos, pensamientos, emociones y relaciones con otros”

Controles entregados a gestantes acompañadas por pareja o persona significativa durante el primer semestre (DEIS, 2009) 21,1% En 136.548 controles prenatales la gestante ha asistido con la pareja o acompañante, los cuales representan el 21,1% de l total de los controles prenatales.

Nacimientos con apego precoz de al menos 30 minutos (DEIS, 2009) 25,3% El contacto inicial piel a piel fomenta el reconocimiento mutuo entre el recién nacido(a) y su padre/madre puede contribuir a aumentar la lactancia materna exclusiva y generar un intenso vinculo emocional en la familia. El nacimiento es siempre un evento familiar y un no un procedimiento medico.

Promoviendo una Crianza Positiva Educación para padres/madres/cuidadores de niños y niñas de 0 a 5 años Un estándar para la educación grupal en APS

Promoviendo una Crianza Positiva

EQUIDAD DE GÉNERO EN SALUD Y CHILE CRECE CONTIGO

MODELO FUNCIONAL DE INSTALACION DEL ENFOQUE DE EQUIDAD DE GENERO MINISTRO DE SALUD

FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL (EPsA) EN GESTANTES INGRESO AL CONTROL PRENATAL Estas cifras reflejan que las mujeres gestantes presentan grandes cifras en factores de vulnerabilidad, sobretodo en sint, depresivos, violencia de género, insuficiente apoyo y uso y abuso de sustancia Fuente: SIIS 2009

Fuente: DEIS 2009

Nacimiento “Atención Personalizada del Proceso de Nacimiento” Pre-parto y preparto atendido con presencia de la pareja o familiar cercano (DEIS, 2009) A nivel país, 50.508 mujeres fueron acompañadas durante el parto y preparto por su pareja o una persona significativa 37

ALGUNAS REFLEXIONES EN TORNO A LA EVIDENCIA INTERNACIONAL

Impacto de las intervenciones: el caso Los primeros resultados de la evaluación de impacto de Sure Start mostraron que las familias y niños que llevaban tres años en el programa en comparación con sus controles, mostraban muy pocas diferencias e incluso se evidenciaron algunos indicios de efectos adversos en las familias más vulnerables (madres adolescentes, solas). Los primeros resultados de evaluación de impacto de los programas deben ser tratados con cautela y no amenazar la continuidad de los mismos. 39

Algunos aprendizajes de Muchos programas locales no están totalmente operativos sino hasta 3 años de iniciada su implementación. Los niños, las niñas y sus familias se benefician más si hay una conexión efectiva entre los servicios de educación inicial y salud. Lloyd (2003) concluyó que el número reducido de empleados hombres en Sure Start, era un factor que afectaba negativamente la participación de los padres en el programa. 40

Desafíos para Chile Crece Contigo en la equidad de género Instalar como principio transversal el comprender a los padres y madres como los factores mas importantes del desarrollo infantil, ambos por igual. Promoción en el acompañamiento y participación activa de los hombres en los cuidados de salud y desarrollo infantil. Fomento de la corresponsabilidad de hombre y mujer en la crianza. Fomento de habilidades parentales en hombres y mujeres. Más hombres involucrados en la entrega de servicios. Cambios culturales en los equipos de salud. Del 1 al 4 pertenecen al PADBP y son acciones que se estan desarrollando, en las proximas dias se mostraran cifras. 5 y 6 se comparten con otros ministerios.

MUCHAS GRACIAS