SINDROME MIOFASCIAL MR1 Patricia López Vásquez Servicio Medicina Física y Rehabilitación

DEFINICION “Disfunción neuromuscular que se caracteriza por la presencia de áreas hipersensibles en el músculo esquelético y sus fascias, llamadas puntos gatillo, que van a originar un dolor localizado y/o dolor referido a distancia siguiendo un patrón para cada músculo”

PUNTO GATILLO Zona hiperirritable asociada a nódulo palpable hipersensible, localizado en una banda tensa de ME. Zona dolorosa a la palpación y puede ocasionar dolor referido, hipersensibilidad a la presión referida, disfunción motora y fenómenos autonómicos.

FISIOPATOLOGIA Multiples teorias. Componente autonómico y otro de sensibilizacion central. En relación a factores desencadenantes.

CRISIS DE ENERGIA Sarcómeras contracturadas Fibras simpáticas Fibras nociceptivas Libera sustancias sensibilizantes Liberación excesiva de acetilcolina CRISIS DE ENERGIA Despolarización Demanda de energía incrementada Reposición de energía Disminuida Liberación de calcio Sarcómeras contracturadas Compresión de vasos

Cuerpo celular de la neurona motora Nervio raquídeo Medula espinal UNIDAD MOTORA: Incluye una neurona motora, su axón, todas sus arborizaciones, y las fibras musculares que esta inerva Asta anterior Cuerpo celular de la neurona motora Nervio raquídeo placa mioneural Nervio Muscular Cada arborización final termina en una placa terminal motora (placa mioneural) Axon Motor

Trastorno del sueño y fatiga Otros Puntos gatillo Trastorno del sueño y fatiga Estrés y tensión Microtrauma crónico Posturas inadecuadas Movimientos repetitivos (ocupacional o recreativo) SES: artrosis de rodilla o cadera, disfunción facetaria, tendinitis, etc Patología Visceral Ca Pulmón, úlcera péptica Insuficiencia coronaria Litiasis renal Macrotrauma agudo Lesiones por impacto como al levantar objetos pesados PUNTO GATILLO Condición postoperación Inmovilidad Espasmo Deficiencia muscular Condición Neurológica Secundaria a compresión de nervio o atrapamiento periférico Influencia Sistémica Disbalance endócrino Deficiencia nutricional Deficiencia muscular Desacondicionamiento general Debilidad y músculos contracturados, no flexibles

EXAMEN DEL PACIENTE Movilidad y postura del paciente Funciones neuromusculares Restricción de movilidad Debilidad Sensibilidad dolorosa referida Signos cutáneos

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CONSIDERAR POSICION Y FORMA DE PALPAR. Signos mas confiables para el diagnòstico: Hipersensibilidad del PGM Reconocimiento del dolor Banda palpable Signos confirmatorios: REL Dolor referido

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL La compresión del PGM (hipersensible) puede provocar dolor local y/o referido, reproducible.

Nódulo Banda tensa BANDA TENSA PALPABLE Corte longitudinal de un músculo que anida un PG miofascial y nudos de contracción PG en inserción PG central PG en inserción Fibras Normales Nudo de contracción

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL La palpaciòn deslizada, puede provocar una REL. “TWITCH”

PATRONES DE DOLOR REFERIDO

PUNTO GATILLO MIOFASCIAL ATRAPAMIENTO: Fenómenos autonómicos: Entumecimiento, Hipoestesia, Respuesta pilomotora, Hipersecreción.

puntos gatillo insercionales (o) Punto gatillo central (X) POR SU LOCALIZACION PG Insercionales corresponden a zonas de tensión causadas por el PG central PG Central en la unión miotendinosa

PATRON DE DOLOR PG clave en el trapecio superior que provoca PG satélites en los músculos temporal y masetero. PG satélite dolor en músculos cercanos del afectado

PUNTO GATILO MIOFASCIAL DE ACUERDO A SU ACTIVIDAD: ACTIVO: presenta dolor espontáneo y dolor en respuesta al movimiento o compresión. LATENTE: pequeña zona sensible que provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresión (banda tensa)

Hipersensibilidad del PGM

MUCHAS GRACIAS