PATOLOGÍA BENIGNAS MAMARIAS Dra. Verónica V. Vilte Córdoba, 23 abril de 2010

MASTITIS PUERPERAL AGUDA Inflamación del tejido mamario durante la lactancia, más frecuente en el 1º mes. Se origina a partir de una grieta o pequeña fisura del pezón. Producida por el estafilococo aureus. Unilateral. SÍNTOMAS TRATAMIENTO Dolor Calor eritema Tumefacción Fiebre Malestar general Cefalexina 2gr/d, durante 10 días o Ampicilina a igual dosis Extracción manual de la leche Hielo local Antiinflamatorios En caso de abceso, evacuación mediante drenaje bajo anestesia local.

MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL Infección de la mama fuera del período de lactancia. El principal diagnóstico diferencial debe realizarse con el carcinoma inflamatorio. SÍNTOMAS Calor Dolor Eritema de la piel Reblandecimiento de la zona afectada con supuración espontánea através de la piel o mediante drenaje quirúrgico TRATAMIENTO Antibióticos, no debe extenderse mas de una semana si no hay ninguna modificación del cuadro. Cefalexina 2 gr/d. Antiinflamatorios. Drenaje de ser necesario.

MASTITIS CRÓNICA GRANULOMATOSA Presencia de granulomas no caseosos y microabcesos confinados al tejido mamario. Afecta a mujeres jóvenes. El diagnóstico debe realizarse sobre la base de una biopsia por incisión. En la microscopia se ven granulomas. IDIOPÁTICA: tratamiento con corticoides sistémicos ESPECÍFICA: tuberculosis, brucelosis, leptospirosis, criptococosis, histoplasmosis, etc. CLASIFICACIÓN

MASTITIS DE CÉLULAS PLASMÁTICAS Lesión inflamatoria caracterizada por dolor, eritema e induración, caliente, doloroso, edematoso, de aparición súbita. En forma de abanico se abre desde el pezón al resto de la mama. Retrógrada espontáneamente en pocos días suele dejar en forma residual una induración. El diagnóstico es clínico. Su certificación requiere biopsia de piel, TCS y glándula donde el hallazgo de células plasmáticas da su confirmación. TRATAMIENTO Antiinflamatorios.

ABCESO SUBAREOLAR TRATAMIENTO Frecuente en mujeres jóvenes (32 años) y fumadoras. El cuadro clínico inicialmente agudo, dolor y presencia de una zona inflamatoria subareolar o paraareolar, con eritema local. Adquiere un ritmo crónico y recidivando o establecerse una fístula definitiva entre la areola y el pezón. TRATAMIENTO Antibiótico terapia. Bromocriptina 1comp 2,5 mg/d Drenaje quirúrgico si es necesario. La recidiva es frecuente.

LESIONES NODULARES QUISTES TRATAMIENTO Cuando un nódulo es palpable la pregunta es ver si es una masa sólida o quística. La formación de los quistes se basa en una involución lobular. Son frecuentes. Clínicamente son nódulos firmes, móviles y bien delimitados. Frecuentemente en la perimenopausia. Ecográficamente se visualizan como nódulos bien delimitados de contenido anecoico con refuerzo de la pared posterior. TRATAMIENTO Aspiración del contenido del quiste siempre que este no sea hemático.

FIBROADENOMAS DIAGNÓSTICO: Tumor mamario de comportamiento benigno. Lesión formada por varios lobulillos agrupados con alteraciones displásicas de tipo hiperplásico que crecen en forma disarmónica. Múltiple y bilateral. Sufre modificaciones durante el embarazo. Aparece a edad temprana bajo un fuerte estímulo hormonal. DIAGNÓSTICO: se basa en la clínica, la ecografía y la BAAF. Clínicamente: mujeres entre 15-35 años como nódulos no dolorosos de bordes definidos o lobulados, móviles. Ecográficamente: nódulos de bordes regulares, lóbulados, homogéneo, sólidos.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Sarcoma, tumor phillodes, lipoma, tumores papilares, bloques de adenosis, quistes mamarios con contenido espeso. Es quirúrgico, dependiendo de la edad de la paciente, con margen milimétrico de tejido sano. TRATAMIENTO

MASTALGIA DISPLASIA MAMARIA CLASIFICACIÓN CÍCLICA: más frecuente, es una alteración del lobulillo mamario que afecta todo el parenquima, sufre variaciones con el ciclo menstrual. NO CÍCLICA: la alteración se produce en ciertas estructuras histológicas. No tiene modificaciones con el ciclo menstrual.

DISPLASIA MAMARIA CÍCLICA ETAPA DEFICITARIA O MASTODINIA Se produce cuando no hay un adecuado desarrollo mamario durante la pubertad, con déficit histológico en la formación del lobulillo. Frecuente entre los 18-30 años. - Dolor mamario bilateral intermitente o continuo aumentando en etapa de premenstruo. - Aumento de la tensión mamaria. SÍNTOMAS ETAPA HIPERPLÁSICA O DE ADENOSIS: Frecuente entre los 25-40 años Síntomas: Caracterizada por hiperplasia del tejido funcional. Mastalgia cíclica con nodularida. Derrame por pezón de tipo ceroso y multiporo. Es bilateral. ETAPA INVOLUTIVA O ENFERMEDAD QUÍSTICA DE LA MAMA: Frecuente entre los 40-55 años Síntomas: Formación de quistes mas que el dolor o la induración de la glándula. Es bilateral. Puede haber derrame por el pezón de tipo verdoso o amarillento por múltiples poros.

TRATAMIENTO Porgesterona Bromocriptina Tamoxifeno Danazol Vitamina E y A Restricción de metil-xantina Evening primrose oil

PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL DERRAME POR EL PEZÓN PAPILOMA INTRADUCTAL Tumor de los conductos lactíferos mayores. Mujeres premenopáusicas. Derrame seroso o sero-sanguinolento por pezón. El tamaño varía de 0,5-5 cm. La transformación maligna es del 7%. Tratamiento exéresis quirúrgica del conducto enfermo con abordaje a través del pezón. PAPILOMA MÚLTIPLES El 10% de los papilomas intraductales pueden ser múltiples asentando 2 o 3 en el mismo conducto. El derrame por el pezón es menos frecuente. Mayor riesgo para el desarrollo de carcinoma mamario. Tratamiento exéresis quirúrgica del conducto enfermo con abordaje a través del pezón.

PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL DERRAME POR EL PEZÓN PAPILOMATOSIS JUVENIL Frecuente entre los 10-44 años. Presentan masa central o periférica palpable y derrame por pezón. Tratamiento exéresis de la lesión palpable y su biopsia dirigida como todas las lesiones papilares. CARCINOMA Carcinoma invasor o el in situ puede causar derrame por pezón. El CDIS es responsable de más del 10% de los derrames unilaterales por pezón. El derrame está presente como síntoma en el 7-8% de los CDIS. GALACTORREA Es el derrame bilateral de leche en una mujer no asociado a embarazo o lactancia. Asociado a hiperprolactinemia. Acompañado de amenorrea e infertilidad. El tratamiento depende de la causa pero la terapéutica con bromocriptina o cabergolina suelen dar resultados satisfactorios.

PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL DERRAME POR EL PEZÓN ECTASIA DUCTAL Afecta mujeres posmenopáusicas. Presenta dilatación de los conductos galactóforos debajo del pezón y la areola. Proceso involutivo. Ocupa el tercer lugar como causa de derrame por pezón y el mismo es el en 89% de los casos no hemorrágico. Clínicamente un pezón retraído umbilicado. El tratamiento es quirúrgico. ADENOMAS Tumores bien circunscriptos compuestos por elementos epiteliales benignos con escasos y dispersos elementos del estroma. Se pueden dividir en: Adenoma tubular: nódulo bien delimitado en mujeres jóvenes. Adenoma de la lactancia: una o más masas palpables y móviles durante la lactancia o post parto. Adenoma del pezón: edad promedio 45 años, asienta en el sector terminal de los conductos galactóforos. Como un nódulo sólido. Puede erosionar la piel del pezón.

GINECOMASTIA Desarrollo de la glándula mamaria en el hombre. Puede ocurrir en forma fisiológica en tres etapas de la vida: 1) Período neonatal 2) Adolescencia 3) Senilidad Causas no fisiológicas: 1) Exceso de estrógeno. 2) Deficiencia de andrógenos. 3) Enfermedades no neoplásicas de pulmón. 4) Fármacos 5) Consumo de drogas.

PATOLOGÍAS PROLIFERATIVAS ANOMALÍAS ADQUIRIDAS 1) Hipertrofia infantil. 2) Hipertrofia virginal o pospuberal. 3) Nódulo puberal del varón. PATOLOGÍAS PROLIFERATIVAS 1) Carcinoma lobulillar in situ y ductal in situ. 2) Hiperplasia del tipo usual. 3) Hiperplasia atípicas. 4) Adenosis esclerosantes. 5) cicatriz radiada.