INFECCIONES OBSTÉTRICAS Y PERINATALES Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia DURANTE EL EMBARAZO, CIERTAS INFECCIONES DE LA MADRE PUEDEN AGRAVARSE O REACTIVARSE. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO: CONDICIONES ALTERACION INMUNITARIA DE LA MADRE: Sensibilidad potencial a infecciones. ALTERACION HORMONAL DE LA MADRE: Reactivación de infecciones persistentes. MALNUTRICION: Deterioro de las respuestas inmunitarias, reducción de las reservas metabólicas y daño de la superficie celular. DEFENSAS INMUNITARIAS POBRES DEL FETO: Mayor sensibilidad. - Ig M e Ig A aparecen en el 5º mes - No hay síntesis de Ig G - Respuesta celular ausente o casi ausente. NO HAY PRODUCCION ADECUADA DE CITOCINAS NESESARIAS. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

INFECCION DEL FETO DURANTE EL EMBARAZO MICROORGANISMO INVASOR BARRERAS DE PROTECCION DEL FETO PLACENTA MEMBRANA FETAL FETO LESION FETAL ABORTO PARTO DE FETO MUERTO Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

INFECCIONES MAS GRAVES DURANTE EL EMBARAZO COMENTARIOS Paludismo ¿inmunidad celular deprimida? Hepatitis vírica ¿carga metabólica adicional durante el embarazo? Gripe Mayor mortalidad durante pandemias Poliomielitis Parálisis más frecuente Infección de la vía urinaria cistitis; pielonefritis más frecuente Candidiasis Vulvovaginitis Listeriosis Enfermedad gripal Coccidioidomicosis Principalcausa de mortalidad materna en áreas endémicas de USA y Am.Lat. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

INFECCIONES QUE PUEDEN REACTIVARSE DURANTE EL EMBARAZO FENOMENO Poliomavirus Los virus aparecen en la orina. Citomegalovirus Aumento de la eliminación por el cérvix, presente en la leche materna. Virus del herpes simple Aumento de la replicación en la región cervical. Virus de Epstein Barr Aumento de los títulos de Ab. Aumento de la eliminación del virus en la oro faringe Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

INFECCIONES CONGENITAS INFECCION PRIMARIA DE LA MADRE EMBARAZO DISEMINACION HEMATOGENA FETO PLACENTA INFECCIONES CONGENITAS ALTERACIONES PATOLOGICAS CMV RUBEOLA SIFILIS VIH MALFORMACIONES ABORTO DE FETO MUERTO Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

INFECCIONES MATERNAS TRASMITIDAS AL FETO MICRORGANISMO EFECTOS Virus de la rubéola Rubéola congénita CMV CMV congénita, sordera, retraso mental. VIH Infección congénita: SIDA; aprox 1/5 hijos se infectan in utero Virus varicela zóster Lesiones cutáneas; anomalía musculoesquelética y del SNC.* VHS Infección neonatal, a menudo diseminada; la infección in utero es rara Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

INFECCIONES MATERNAS TRASMITIDAS AL FETO MICRORGANISMO EFECTOS Virus de la hepatitis B Hepatitis B congénita; infección persistente*. Treponema pallidum Sífilis congénita; síndrome clásico. Toxoplasma gondii Toxoplasmosis congénita Listeria monocytogenes Listeriosis congénita: neumonía, septicemia, meningitis*. Mycobacterium leprae Infección congénita frecuente en madres con lepra lepromatosa. *La infección también se produce durante o inmediatamente después del parto Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA EL FETO ES PARTICULARMENTE SENSIBLE DURANTE LOS TRES PRIMEROS MESES DE EMBARAZO ¡EPOCA DE FORMACION DEL CEREBRO, CORAZON, OJOS Y OIDOS!! EL VIRUS SE REPLICA EN EL PANCREAS NO TODOS LOS FETOS SE AFECTAN Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC Resultado de la infección materna durante el embarazo, por el virus de la familia Togaviridae, genero Robivirus, que afecta seriamente al feto ocasionando anomalías congénitas o secuelas La infección en las primeras 8 semanas de gestación produce tasas de infección del 80% -50% y disminuye paulatinamente en la semana 16 de la gestación entre el 10% - 20% Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia DEFINICIÓN DEL CASO Descripción clínica: una enfermedad del recién nacido, resultado de la infección con rubéola in útero. Caracterizada por: cataratas, cardiopatía congénita, perdida de la audición retinopatía pigmentaria. Púrpura, esplenomegalia, ictericia microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, trastornos radiolucentes de huesos. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Clasificación del caso Caso probable: todo niño menor de un año que presente signos compatibles con el cuadro clínico Caso confirmado: todo casos de hijo de madre con Rubéola durante el embarazo con presencia de anticuerpos Igm y ausencia de hallazgos clínicos. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

EFECTOS DE LA RUBEOLA CONGENITA SOBRE ORGANOS ÓRGANO AFECTADO EFECTO Cerebro Cerebro pequeño Retraso mental Ojo Catarata, Microftalmia Oído Defecto auditivo Corazón Conducto arterioso permeable Defecto tabique interventricular Hígado, bazo Hepatoesplenomegalia Púrpura trombocitopénica Anemia General Bajo peso al nacer Falta de desarrollo MALFORMACIONES LESIONES Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Malformaciones congénitas Cataratas, retinopatía, glaucoma, microftalmía Ductus, coartación de aorta, CIV Retraso mental leve-severo Sordera Retraso de crecimiento Microcefalia Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

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CAUSAS DE LAS MALFORMACIONES EFECTO PRIMARIO EN LOS VASOS SANGUINEOS DE LOS ORGANOS EN DESARROLLO. INHIBICION DE LA MITOSIS CELULAR POR ACCION DEL VIRUS QUE CONTRIBUYE A REDUCIR EL NUMERO DE CELULAS CON LA CONSECUENCIA EN EL TAMAÑO DE LOS NIÑOS. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

MANIFESTACIONES EN NEONATOS Y NIÑOS Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

ESPLENOMEGALIA DEL SRC Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Lugares y momentos para captar casos sospechosos de SRC Control prenatal Al nacimiento y periodo neonatal Control de niño sano (VPCD) Consulta general en el primer nivel de atención Consulta de infecciones congénitas Consulta de pediatría Consulta con especialistas Registro de malformaciones congénitas Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia DIAGNOSTICO DEL SRC Criterio de Laboratorio: Demostración de anticuerpos IGM especifico para rubéola en el lactante, después de los primeros meses de vida. Aislamiento del virus desde la garganta y/u orina. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Nombre del examen Espécimen Tiempo para la colección Requerimientos del transporte Observaciones Detección de la IgM Suero a sangre de cordón Dentro de los primeros 6 después del nacimiento Sistema embalaje de triple empaque idealmente congelada o refrigerada Estos anticuerpos persisten por 6 a 12 meses Detección de anticuerpo IgG Suero pareado Tan pronto sea posibles y la siguiente con intervalo de 1 mes Cultivo / PCR Frotis/lavado naso faringeo, orina, suero Tan pronto sea posible, y se continua con intervalos de 1 a 6 meses Medio de transporte viral, utilizar sistema triple básico de embalaje con hielo seco o pilas De faringe, suero y orina los cultivo pueden ser positivos por un 1 año o mas Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

PREVENCION: VACUNA ANTISRC Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

CITOMEGALOVIRUS CONGENITO Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia CMV CONGENITO Mayor probabilidad en madres con ESCASA respuesta de células T frente al CMV. Aprox. 40% de fetos se infectan durante una infección primaria en el embarazo y 5% muestran los signos al nacer. El feto se infecta también tras la reactivación del CMV. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia CMV CONGENITO CARACTERISTICAS CLINICAS: - RETRASO MENTAL - ALTERACION OCULAR - DEFECTOS AUDITIVOS - HEPATOESPLENOMEGALIA - ANEMIA Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia CMV CONGENITO DIAGNOSTICO: - Detección de Ab Ig M específicos - Aislamiento del virus de garganta y/u orina. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia SIFILIS CONGENITA CARACTERISTICAS CLINICAS: - Rinitis, lesiones cutáneas y mucosas, hepatoesplenomegalia, alteraciones oseas, dentales y cartilaginosa. DIAGNOSTICO: Detección de Ag Ig M espec. TRATAMIENTO: Antes del cuarto mes de embarazo previene la infección fetal. FRECUENTE EN PAISES SUBDESARROLLADOS Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia VIH CONGENITO MANIFESTACIONES CLINICAS: - Poco aumento de peso, sensibilidad a sepsis, retraso en desarrollo, muguet oral, hepatoesplenomegalia, diarrea y neumonía; algunos encefalopatía y SIDA en el primer año de vida. DIAGNOSTICO: - De laboratorio es difícil, pero existen Ab Ig G materno que pueden persistir hasta por un año. APROX. 20% DE NIÑOS NACIDOS DE MADRES INFECTADAS POR VIH SUFREN INFECION EN UTERO. Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

TOXOPLASMOSIS CONGENITA Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia