El tratamiento hormonal sustitutivo se asocia a un mayor riesgo de cáncer de ovario Beral V, Million Women Study Collaborators. Ovarian cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2007; 369: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La relación entre el tratamiento hormonal sustitutivo (THS) y el cáncer de ovario es controvertida: –en algunos estudios no se ha encontrado ninguna relación, –en otros sí, tanto con la incidencia de tumores como en la mortalidad total por esta causa.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre la utilización de THS y el riesgo de cáncer de ovario mortal y no mortal.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Million Women Study). Se invitó a participar en el a todas las mujeres que participaron en el programa poblacional de prevención del cáncer de mama en el Reino Unido entre 1996 y Se les pasó un cuestionario (a la entrada en el estudio y 3 años más tarde) que recogía: –información sociodemográfica y –sobre estilo de vida, –incluyendo preguntas sobre la utilización de THS.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –haber sufrido algún tumor, –anexcetomía bilateral previa, –no menopáusicas en el último control o –se desconocía si habían estado expuestas al THS o si se les habían extirpado los ovarios.

AP al día [ ] Diseño (3) La exposición al THS se clasificó en función del estado de la participante en el último control como: –pasada, –actual o –ausente. También se analizó el tipo de THS recibido (estrógenos, combinados y otros).

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron datos de mujeres de los 1,3 millones que habían sido invitadas a participar. Edad media: 57 años. Paridad media: 2,2 hijos. Un 56% habían tomado anticonceptivos hormonales. La mitad habían utilizado un THS (un 30% eran usuarias actuales).

AP al día [ ] Resultados (2) Las que no habían recibido un THS era menos probable que: estuviesen histerectomizadas y que hubiesen tomado anticonceptivos. Seguimiento medio: 5,3 años.

AP al día [ ] Resultados (3) Riesgo relativo (IC95%) Antiguas usuarias0,98 (0,88 a 1,11) Usuarias actuales Todas1,20 (1,09 a 1,32) Estrógenos solos1,34 (1,13 a 1,60) Estrógenos+gestágenos1,14 (1,01 a 1,28) Otros1,22 (0,98 a 1,53) Riesgo relativo de cáncer de ovario en relación con las mujeres que nunca habían recibido THS.

AP al día [ ] Resultados (4) Entre las usuarias actuales de THS, el riesgo aumentó en función de los años que habían sido tratadas. No se apreciaron diferencias en función de otras variables como: –edad, –paridad, –utilización de anticonceptivos hormonales o –consumo de tabaco o alcohol. El único tipo histológico que mostró un mayor riesgo fue el seroso (RR 1,53; IC 95% 1,31 a 1,79).

AP al día [ ] Resultados (5) Se registró la mortalidad de las participantes durante una media de 6,9 años. Durante tiempo se produjeron muertes por cáncer de ovario. El riesgo de muerte por esta causa también fue superior para las usuarias actuales de THS (RR 1,23; IC95% 1,09 a 1,38; P=0,0006). Las antiguas usuarias no presentaron un riesgo superior al de las mujeres que nunca lo habían usado.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que las mujeres que reciben tratamiento hormonal sustitutivo tienen un mayor riesgo de presentar y de morir por cáncer de ovario.

AP al día [ ] Comentario (1) El cáncer de ovario es el tercer tumor más frecuente en la mujer y se asocia a una elevada mortalidad. Entre los factores de riesgo conocidos se encuentran: –los antecedentes familiares importantes de cáncer de mama (probablemente en relación con la presencia de mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2) y –la obesidad en mujeres premenopáusicas. Parecen comportarse como factores protectores: –los anticonceptivos orales, –la esterilización tubárica, –la paridad elevada, –la menarquia tardía y –la menopausia precoz parecen ser factores protectores.

AP al día [ ] Comentario (2) Los primeros estudios sobre la relación entre el THS y el cáncer de ovario no mostraron ninguna relación, probablemente por falta de poder estadístico. Los estudios más recientes han tendido a mostrar una relación directa entre el uso de hormonas tras la menopausia y el riesgo de presentar este tumor. Este estudio estaría en consonancia con estos trabajos. Sin embargo, el riesgo parece durar sólo mientras se mantiene el tratamiento hormonal a partir de unos cuantos años, para volver a la normalidad cuando se abandona.

AP al día [ ] Comentario (3) El exceso del 20% de riesgo detectado aparentemente no es exagerado, pero dada la difusión que el THS tuvo en el Reino Unido, los autores calculan que en los últimos 15 años el THS provocó unos tumores ováricos y unas muertes por esta causa. A éstos habría que añadir el incremento en los tumores endometriales y de mama asociados a este tratamiento y el exceso de muertes cardiovasculares.

AP al día [ ] Comentario (4) Los 3 tipos de tumores que en este estudio se han relacionado con el THS suponen el 39% de los tumores detectados en las mujeres y el 25% de las muertes por cáncer. Todo ello que debe servir de lección a la hora de poner en marcha medidas 'preventivas' de eficacia no suficientemente probadas.