FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS DR. JUAN MANUEL CALDERÓN RAZO JMCR/cpc

FEMENINA DE 72 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y DIABETES MELLITUS. ACUDE POR DISNEA DE INICIO SÚBITO Y DOLOR ANGINOSO. LA RX DEL TÓRAX MUESTRA CARDIOMEGALIA GRADO II, AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR Y LÍNEAS DE B DE KERLEY. FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 1. EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACIÓN SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO: a)Hay evidencia de insuficiencia cardiaca b)Se puede diagnosticar emergencia hipertensiva c)La sintomatología es típica de insuficiencia por disfunción sistólica. d)El diagnóstico más probable es embolismo pulmonar e)Cardiomiopatía dilatada es el diagnóstico más probable a)Hay evidencia de insuficiencia cardiaca

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. DE LOS SIGUIENTES EXÁMENES, CUÁL ES EL QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO? a)Fracción de expulsión de ventrículo izquierdo menor del 40 % por ecocardiografía b)Dímero D positivo c)Biopsia endomiocárdica d)Factor natriurético B de 300 pg/ml e)Determinación de catecolaminas y ácido vanilmandélico d) Factor natriurético B de 300 pg/ml

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 3. DE LOS SIGUIENTES SEÑALE CUÁL ES EL ESQUEMA TERAPÉUTICO APROPIADO PARA ESTA PACIENTE. a)Heparina de bajo peso molecular b)Digoxina y dopamina c)Inhibidor de angiotensina convertasa y vasodilatadores d)Beta-bloqueadores e)Diuréticos de asa (furosemida) 100 mg. I.V. c) Inhibidor de angiotensina convertasa y vasodilatadores

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE INFARTO DEL MIOCARDIO, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, SE LE DIAGNÓSTICO INSUFICIENCIA CARDIACA POR DISFUNCIÓN SISTÓLICA DESDE HACE 6 MESES. 1.DE LOS SIGUIENTES SEÑALE EL QUE LE DA PEOR PRONÓSTICO A ESTE PACIENTE. a)Clase funcional II b)Hipertrofia del ventrículo izquierdo c)Inversión de la onda T en 3-4 derivaciones d)Bloqueo de la rama izquierda del haz de His. e)Incapacidad de caminar 300 metros en 6 minutos sin síntomas

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. EN RELACIÓN CON EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE; SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO a)Los beta-bloqueadores están indicados solo si presenta angina inestable. b)Basta disminuir 6 mm Hg de la presión sistólica para obtener los beneficios de los inhibidores de la angiotensina convertasa. c)Los inhibidores de la aldosterona no son útiles si ya esta recibiendo inhibidores de la angiotensina convertasa. d)La digitalización disminuye la mortalidad. e)Los inhibidores de la fosfodiesterasa son los medicamentos que más prolongarán la vida de este paciente. b) Basta disminuir 6 mm Hg de la presión sistólica para obtener los beneficios de los inhibidores de la angiotensina convertasa.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 3. EN RELACIÓN AL EXAMEN FÍSICO DE ESTE PACIENTE SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO a)El ruido 3 se escuchará con un 70-80% de probabilidad. b)La injurgitación yugular es diagnóstica de insuficiencia cardíaca. c)El reflujo hepato yugular estará presente con un 60-70% de probabilidad d)El ruido 4 se escuchará preferentemente con el diafragma del estetoscopio. e)El tono pulmonar estará disminuído. c) El reflujo hepato yugular estará presente con un 60-70% de probabilidad

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 1.LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN, ESTIMULACIÓN CON MARCAPASO EN LA AURÍCULA DERECHA Y AMBOS VENTRÍCULOS ES UN TRATAMIENTO QUE PODRÍA BENEFICIAR A ESTE PACIENTE. SEÑALE CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES INDICACIÓN PARA ESTE TRATAMIENTO. a)Bloqueo AU del 2 grado. b)Eje eléctrico a más de 110° c)Bloqueo de la rama derecha d)QT de más de.360 segundos e)QRS de más de.12 seg. de duración

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS PACIENTE FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD, DESDE HACE 6 MESES PADECE DE ANOREXIA, INSOMNIO, HA PERDIDO 6 KILOS DE PESO A PESAR DE MANIFESTAR EXCELENTE APETITO. SE QUEJA DE INTOLERANCIA AL CALOR Y SUDORACIÓN EXCESIVA. PRESIÓN ARTERIAL 170/80 FRECUENCIA CARDIACA 130 POR MINUTO IRREGULAR. LA RX DEL TORAX MUESTRA CARDIOMEGALIA GRADO II Y AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR. 1. EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACION SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO. a)El ecocardiograma mostrará una fracción de expulsión disminuída b)Su sintomatología mejorará notablemente con inhibidores de la angiotensina convertasa c)El gasto cardiaco estará aumentado d)El índice cardiaco estará disminuído e)La digitalización por vía I.V. será la mejor medida terapéutica. c) El gasto cardiaco estará aumentado

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. EL ECC DE ESTA PACIENTE MOSTRÓ FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR RÁPIDA, DE LOS SIGUIENTES SEÑALE EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA ESTA ARRITMIA. a)Anticoagulación con heparina b)Cardioversión eléctrica c)Aspirina y dosis bajas de Warfarin d)Metoprolol 25 mg. c/12 horas por vía oral e)Amiodarona 1200 mg en 24 horas vía I.V. d) Metoprolol 25 mg. c/12 horas por vía oral

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 3. EN RELACIÓN AL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE, SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO a)El accidente cerebro-vascular se presenta en el 30-50% de los casos b)El ritmo sinusal es muy común 6-12 meses después del tratamiento de la enfermedad de base. c)Aún con el tratamiento adecuado la cardiomegalia aumenta. d)La insuficiencia aórtica es una secuela de la enfermedad de base e)La enfermedad de base se considera un factor de riesgo para aterosclerosis. b) El ritmo sinusal es muy común 6-12 meses después del tratamiento de la enfermedad de base.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD, QUIEN DESDE HACE 6 MESES PRESENTA DISNEA AL CAMINAR 6 CUADRAS, RECIENTEMENTE SE QUEJA DE ORTOPNEA Y DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA. HACE 2 AÑOS SE LE DIAGNÓSTICO INFARTO DEL MIOCARDIO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. EXAMEN FÍSICO: PA 180/70 FC 110 X MINUTO RÍTMICA, CON LA CABECERA DE LA CAMA ELEVADA A 45° SE ENCONTRÓ INJURGITACIÓN YUGULAR DE 10 CMS. POR ARRIBA DEL ÁNGULO LOUIS, REFLUJO HEPATOYUGULAR POSITIVO, HEPATOMEGALIA DOLOROSA Y EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES. 1. EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACIÓN, SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO: a)La radiografía del tórax mostrará cardiomegalia grado I y flujo pulmonar disminuído b)El ecograma del hígado mostrará áreas hipoecóicas en el lóbulo derecho. c)El ecocardiograma mostrará derrame pericárdico severo d)El ecocardiograma mostrará una fracción de expulsión del 60%. e)El factor natriurético B será mayor de 100 p/g ml.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. DE LOS SIGUIENTES ESQUEMAS TERAPÉUTICOS SEÑALE CÚAL SERÍA MÁS APROPIADO EN FORMA INICIAL PARA ESTE PACIENTE. a)Metoprolol 50 mg. c/12 horas, hidroclorotiazida 50 mg. c/24 horas vía oral. b)Lanoxin 0.25 mg vía I.V. c/12 horas c)Dopamina 5 mg/kilo de peso por minuto vía I.V. d)Furosemida 60 mg. I.V., captopril 25 mg. c/12 horas vía oral e)Dobutamina 8 microgramos /kilo/minuto vía I.V. d) Furosemida 60 mg. I.V., captopril 25 mg. c/12 horas vía oral

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 3. DE LOS SIGUIENTES ALTERACIONES DEL RITMO, SEÑALE LA QUE SE ASOCIA MÁS FRECUENTEMENTE EN ESTE TIPO DE PACIENTE. a)Flutter auricular b)Bloqueo A.V. completo c)Fibrilación auricular d)Bloqueo AV del primer grado e)Taquicardia auricular paroxística c) Fibrilación auricular

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 4. LOS CRITERIOS DE FRAMINGHAM SON ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA; SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO: a)El reflujo hepatoyugular es un criterio menor b)El edema de miembros inferiores es un criterio mayor c)Hepatomegalia es un criterio mayor d)Disnea paroxística nocturna es un criterio mayor e)Taquicardia es un criterio mayor d) Disnea paroxística nocturna es un criterio mayor

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS MASCULINO DE 70 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS. EN UNA CONSULTA DE RUTINA SE LE DIAGNOSTICÓ FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR MODERADA. 1. EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACIÓN SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO a)El riesgo de accidente cerebro-vascular no es importante debido a que esta asintomático b)Porque la frecuencia cardiaca es moderada el riesgo de accidente cerebro-vascular no es importante. c)La cardioversión eléctrica a ritmo sinusal es la mejor manera de evitar el accidente cerebro-vascular. d)La cardioversión farmacológica a ritmo sinusal es la mejor manera de evitar el accidente cerebro- vascular. e)Anticoagulación permanente con coumadín es el mejor método de evitar el accidente cerebro- vascular.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. EN RELACIÓN A LA FIBRILACIÓN AURICULAR, SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO a)La valvulopatía con la que más se asocia es la de la válvula aórtica. b)Se presenta en el 7-10% de los pacientes mayores de 65 años de edad. c)Es la arritmia que caracteriza a la intoxicación por digital. d)La cardioversión eléctrica es efectiva aún en los casos de estenosis valvular mitral. e)Los trombos generalmente se originan en el ventrículo izquierdo. b) Se presenta en el 7-10% de los pacientes mayores de 65 años de edad.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, DESDE HACE 3 AÑOS SUFRE DE PALPITACIONES RÁPIDAS, QUE DURAN 5-15 MINUTOS. AL LLEGAR A URGENCIAS SU PRESIÓN ARTERIAL ES DE 60/40 FC 170, SE ENCUENTRA CON PALIDEZ SEVERA, DISNEICA Y SUDOROSA. EL ECG REVELA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR. 1. DE LOS SIGUIENTES SEÑALE EL TRATAMIENTO ADECUADO. a)Cardioversión eléctrica b)100 mg. de xilocaína I.V. c)Digoxina.5 mg. I.V. d)Amiodarona 300 mg. I.V. e)Procainamida 500 mg. I.V. para 4 horas. a)Cardioversión eléctrica

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. LA EMERGENCIA CLÍNICA SE RESOLVIÓ CON EL TRATAMIENTO ADECUADO. SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO a)Se le aconseja estudio electrofisiológico y ablación térmica urgentemente.. b)La digitalización es la mejor manera de evitar recurrencias. c)Los beta-bloqueadores son los más efectivos para evitar recurrencias. d)Las maniobras vagales; provocación del vómito son efectivas al inicio de la alteración del ritmo. a)Los inhibidores del influjo del calcio son los más efectivos para evitar recurrencias. d) Las maniobras vagales; provocación del vómito son efectivas al inicio de la alteración del ritmo.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 3. EN RELACIÓN CON ESTA ALTERACIÓN DEL RITMO SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO a)Un alto porcentaje se complica con embolia cerebral. b)Hay recurrencias periódicas, sin grandes complicaciones o mortalidad. c)La mayoría termina como cardiomiopatía dilatada. d)La sobrevida esta severamente limitada e)La mayoría termina como fibrilación auricular. b) Hay recurrencias periódicas, sin grandes complicaciones o mortalidad.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 1.EN CONDICIONES NO URGENTES, SEÑALE CUÁL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ES MÁS ECONÓMICO Y EFECTIVO. a)Amiodarona 1200 mg I.V. en 24 horas b)Xilocaína 100 mg. I.V. c)Verapamilo 5-10 mg. I.V. d)Adenosina 6-12 mg. I.V. e)Esmolol 5 mg. I.V. en 1 minuto c) Verapamilo 5-10 mg. I.V.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD, ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO A HEMIPARESIA DERECHA Y AFASIA. SE SABE QUE ESTUVO TOMANDO ALCOHOL POR 3 DÍAS SEGUIDOS PRESIÓN ARTERIAL 160/80 FRECUENCIA CARDIACA 110 IRREGULAR. 1. EN RELACIÓN A ESTA INFORMACIÓN SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO. a)El déficit neurológico se debe a un embolismo originado en la carótida izquierda. b)La alteración del ritmo se debe a un flutter auricular. c)Trombo originado en el corazón es la causa del déficit neurológico. d)Depresión tóxica del cerebro por alcohol es la causa de déficit neurológico. e)La irregularidad del ritmo tiende a ser permanente. c) Trombo originado en el corazón es la causa del déficit neurológico.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. SEÑALE CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA DESCRIPCIÓN DEL ECG DE ESTE PACIENTE. a)2 ondas P por cada ORS. b)Ondas P con una frecuencia de 400 por minuto y distancia irregular entre cada ORS. c)Ausencia de ondas P y distancia regular entre cada ORS. d)ORS de duración aumentada y distancia entre cada ORS irregular e)Ondas P con una frecuencia de 200 por minuto y distancia regular entre cada ORS. b) Ondas P con una frecuencia de 400 por minuto y distancia irregular entre cada ORS.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS DE EDAD, ACUDE A URGENCIAS DEBIDO A DOLOR EPIGASTRICO SEVERO. EL ECG MUESTRA INFARTO AGUDO DE LA PARED INFERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO Y EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES POR MINUTO. 1. CUAL DE LAS SIGUIENTES ES EL INDICADO PARA EL TRATAMIENTO INICIAL DE LOS EXTRASISTOLES VENTRICULARES. a)Xilocaína 100 mg. I.V. b)Sulfato de quinidina 200 mg. I.V. c)Cardioversión eléctrica d)Sulfato de magnesio 1 gramo I.V. e)Lanoxin 0.5 mg. I.V. a)Xilocaína 100 mg. I.V.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 2. LA ARRITMIA SE RESOLVIÓ CON EL TRATAMIENTO ADECUADO, PERO A LAS 2 HORAS SE PRESENTA BLOQUEO A.V. DEL 2 GRADO. SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO. a)El bloqueo AV del 2 grado se debe al medicamento usado para tratar las extrasístoles ventriculares. b)Por ser del 2 grado la instalación de un marcapaso temporal es innecesaria c)En la gran mayoría el bloqueo se resuelve espontáneamente antes de los 8 días. d)La mejor opción es la instalación de un marcapaso permanente. e)El bloqueo se debe a isquemia del nodo seno auricular. c) En la gran mayoría el bloqueo se resuelve espontáneamente antes de los 8 días.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS 3. EL MONITOREO DEL RITMO CARDIACO (HOLTER) PREVIO A SU ALTA, REVELÓ EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES FRECUENTES, PERÍODOS DE BIGEMINISMO Y CARRERAS CORTAS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR, EL ECOCARDIOGRAMA REPORTÓ UNA FRACCIÓN DE EXPULSIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO DEL 50%. SEÑALE CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL ADECUADO PARA TRATAR ESTAS ALTERACIONES DEL RITMO CARDÍACO. a)Norfenon 150 mg. I.V. b)Sulfato de quinidina 200 mg I.V. c)Flecainamida 200 mg. c/8horas vía oral d)Amiodanona 200 mg. c/12 horas vía oral, previa impregnación con 1200 mg en 24 horas vía I.V. e)Digoxina.25 mg. vía oral, previa digitalización por vía I.V. d) Amiodanona 200 mg. c/12 horas vía oral, previa impregnación con 1200 mg en 24 horas vía I.V.

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CENEVAL (CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.) INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS