Referentes históricos, conceptos, principios y desafíos” I Curso – Congreso Exposalud La Ligua 2014  “TIPOLOGIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD: Referentes históricos, conceptos, principios y desafíos” Dr. Javier Uribe OPS/OMS Chile La Ligua 10 Julio 2014

Contenido Referentes históricos y de contexto Marco conceptual Organización, cobertura y dinámica de los Sistemas de Salud en ALC. Referente Salud en las Américas 2007, capitulo 4 Desafíos Pan American Health Organization

Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí Pan American Health Organization

como bien público global La salud es una condición indispensable para el logro de los objetivos sociales de bienestar y crecimiento económico, incluidos el desarrollo social y sanitario Paradigmas de salud Salud como desarrollo como determinante como derecho humano como bien público global en el mercado global, como fuerza del mercado y la competitividad como elemento esencial para la seguridad humana y gobernabilidad Situación complicada por el aumento de epidemias, falta de sostenibilidad de los sistemas de salud, de valores diferentes, de la actuación de los actores globales y de una falla sistémica generalizada (L. Garrett) Compresión de la morbilidad: altas expectativas de la gente que demanda. Su reversibilidad nos hace ser más solidarios

REFORMAS: Acceso según capacidad de pago Seguridad Social formal para EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes ESTADO BENEFACTOR PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO REFORMAS: Acceso según capacidad de pago Seguridad Social formal para trabajadores industriales 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI Siglo XX 20’s/40’s

PROBLEMAS Y RETOS DE LOS Sistemas de Salud en el Siglo XXI Pan American Health Organization

Principales cambios en los sistemas de salud Contribuir en la eliminación de las inequidades en el acceso a los servicios de salud Garantizar la calidad en los servicios de salud Asegurar a los grupos en exclusión social igual oportunidad para recibir atención integral en salud Satisfacer las necesidades en salud de la población, sus demandas y expectativas Eliminar la incapacidad de pago como una barrera para el acceso a los servicios de salud Se pierde más de la mitad de los US$ 2 billones que gasta USA en la sanidad cada año (Instituto de Investigaciones Sanitarias de PricewaterhouseCoopers ); otro estudio calculo la cifra en US$ 600-850 mil millones al año (Thomson-Reuters). La Red Europea contra el Fraude y la Corrupción en la Atención Sanitaria afirma que de los US$ 5,3 billones del gasto sanitario anual a nivel mundial, algo menos del 6% (US$ 300 mil millones) se pierde por errores o por la propia corrupción. WHO 2010 Pan American Health Organization PAHO/WHO XLIII Directing Council, Washington DC 2002

Marco conceptual y sistema de análisis OMS ha definido un sistema de salud como el conjunto de las organizaciones, instituciones y recursos dedicados a la actividad sanitaria, lo que involucra a los servicios de salud personales, los servicios de salud pública o el desempeño de una actividad intersectorial. Tipologías para estudio de los sistemas de salud: Oferta y Demanda, Naturaleza de los bienes (público, privado o la mezcla de ambos), c) Financiamiento (recaudo fiscal; cotizaciones; y pagos privados a seguros y gastos de bolsillo) y d) Organización y Estructura. Pan American Health Organization

¿Por qué son importantes los sistemas de salud? Los sistemas de salud tienen la responsabilidad no solamente de mejorar la salud de las personas sino de protegerlas contra las perdidas financieras del costo de la enfermedad, y de tratarlas con dignidad. Los sistemas de salud tienen tres objetivos fundamentales: Mejorar la salud de la población a la que sirven; Responder a las expectativas de las personas; Brindar protección financiera contra los costos de la mala salud Pan American Health Organization

Resumen de la salud de la población a partir de la mortalidad y la discapacidad Supervivencia sin discapacidad Pan American Health Organization

Sistema de Salud Basados en la APS (1) Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud (OMS 2000). Sistema de Salud Basados en la APS (1) “Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo 2007) Pan American Health Organization

Sistema de Salud Basados en la APS (2) Está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios. Los servicios son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007) Requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007) Pan American Health Organization

LOS SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN UNA APS FUERTE SON MÁS EFICIENTES US NTH CAN AUS SWE JAP BEL FR GER SP DK FIN UK APS fuerte APS débil Fuente: Starfield & Shi, 2002

Funciones y objetivos de un sistema de salud. OMS Pan American Health Organization

Marco de la OMS relativo a los Sistemas de Salud Pan American Health Organization

FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO RECTORIA ASIGNACIÓN / COMPRA PROVISIÓN

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PROCESOS DE CAMBIO Y DESAFIOS PARA LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC GUIÓN: Conocer claramente que se quiere lograr y que cambios se van a proponer Conocer y respetar la identidad e institucionalidad nacional Conocer las lecciones aprendidas que nos permitan definir sistemas de salud para el Siglo XXI

¿Cómo se define la CUS? De manera simple: Toda la población recibe los servicios de salud que necesita sin tener que atravesar dificultades financieras. El ISM 2010 trata de dar respuesta a este compromiso. Es una aspiración en la constitución de OMS de 1948; Forma parte importante del enfoque de Atención Primaria de Salud (APS) y de la agenda de Salud para Todos delineada en la Declaración de Alma-Ata en 1978; La cobertura y el acceso universales son señalados como uno de los elementos esenciales de un sistema de salud basado en APS en el documento de posición de OPS 2007 – “La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas” CU fue confirmada como uno de los principales pilares de la APS en el Informe Mundial de 2008 – “Atención Primaria en Salud: Más necesaria que nunca”. PIDE al Director General: 1) que, respondiendo a peticiones de los Estados Miembros, proporcione apoyo técnico destinado a reforzar los medios y el saber técnico necesarios para instituir sistemas de financiación de la salud, en particular planes de prepago, comprendido el seguro social de enfermedad, con vistas a alcanzar el objetivo de la cobertura universal, teniendo en cuenta las necesidades especiales de los pequeños países insulares y otros países de pequeña población; y que colabore con los Estados Miembros en el proceso de diálogo social sobre las opciones existentes para financiar la salud; 2) que facilite a los Estados Miembros, en coordinación con el Banco Mundial y otros asociados pertinentes, información técnica sobre los efectos en la estabilidad macroeconómica que podría tener la afluencia de capital externo para financiar la salud; 3) que establezca mecanismos duraderos y sostenidos, inclusive conferencias internacionales periódicas con arreglo a los recursos disponibles, para facilitar la difusión sostenida de experiencias y enseñanzas obtenidas en materia de seguro social de enfermedad; 4) que preste apoyo técnico en la identificación de mejores datos y metodologías para medir y analizar los beneficios y costos de diferentes prácticas de financiación de la salud relacionadas con la obtención de ingresos, la mancomunación y la prestación o contratación de servicios, teniendo en cuenta las diferencias económicas y socioculturales; 5) que preste apoyo a los Estados Miembros, según convenga, a fin de que se elaboren y apliquen instrumentos y métodos para evaluar la incidencia en los servicios de salud de los cambios en los sistemas de financiación a medida que éstos avanzan hacia la cobertura universal; 6) que informe a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, sobre la aplicación de la presente resolución, incluso sobre asuntos destacados que plantean los Estados Miembros durante la 58ª Asamblea Mundial de la Salud. Definición de cobertura universal (Resolución WHA58.33: Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social) 33

Cobertura Universal de Salud LA META Cobertura Universal de Salud La CUS se basa en el Derecho a la Salud e incluye las nociones de: Acceso universal a atenciones de calidad, centradas en las personas, integrales (preventivas, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y paliativas) sin que se exponga a los individuos a riesgos financieros o a gastos catastróficos o empobrecimiento considerando intervenciones hacia los Determinantes Sociales de la Salud que permitan vivir mas y llevar vidas sanas y productivas CUS es un proceso dinámico que necesita de un sistema de salud reforzado y efectivo basado en APS Source: WHO (2010) World Health Report En 2005, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó por unanimidad una resolución en la que instaba a los países a que desarrollaran sus sistemas de financiación sanitaria para alcanzar estos dos objetivos, definidos entonces como la consecución de la cobertura universal (15). Cuantos más países se basen en los pagos directos, tales como las cuotas al usuario, para financiar sus sistemas sanitarios, más difícil será cumplir estos dos objetivos. Quién está cubierto? Con qué servicios? Con qué tipo y nivel de contribución financiera?

World Health Organization 11 April 2017 ¿Qué no es CUS? no se limita a las atenciones y tratamientos no es necesariamente lo mismo que UHI no es solo a cerca de la protección financiera no es una estrategia que excluya programas de salud prioritarios no es un paquete mínimo de servicios de salud no es para “privatizar” el sistema de salud Is not just financial protection (but will ensure financial protection) Is certainly not limited to UHI (even if UHI may under certain conditions help to move towards UHC) Is not just a way to cover only the poorest and the most vulnerable (but they will be protected by UHC) Is not a strategy to privatize health systems (even if under strong regulation private sector may play an important role in UHC, for instance, in delivering quality health care)

World Health Organization LA SITUACIÓN: Eje 1 cobertura del acceso a los servicios 11 April 2017 Con conjuntos comprehensivos de prestaciones garantizadas (15) Acceso para toda la población Sin un conjunto garantizado de prestaciones (20) Focalizados en poblaciones vulnerables (13) Eje 1. ¿Cómo extender el acceso a los servicios de salud? Gobernanza reforzada y regulación efectiva Expansión sostenible de la APS RHS: escasez, retención, motivación, formación E-health Estrategias realistas para alcanzar grupos de difícil acceso Marco legal coherente Participación ciudadana Diálogo de política de salud Eje 2. ¿Cómo entregar servicios de salud de calidad? Modelo de atención centrados en las personas Continuidad de la atención a través de la integración entre diferentes niveles de atención Conjuntos garantizados de prestaciones basados en necesidades Tecnología sanitaria incorporada para responder a los conjuntos de prestaciones basados en necesidades* Eje 3. ¿Cómo garantizar la protección financiera? Mecanismos de financiación equitativos Pre-pago y fondos mancomunados Eliminación del pago/co-pago en el punto de servicios Reducción del gasto de bolsillo para salud Priorización fiscal en la asignación de recursos para salud Aumento de la eficiencia (incluyendo racionalización de la introducción de tecnologías sanitarias)* Poblaciones de acceso difícil como trabajadores informales, inmigrantes o poblaciones rurales alejadas (8) Fuente: OPS, 2013

World Health Organization 11 April 2017 LA SITUACIÓN: Servicios Eje 2. Servicios de salud de calidad 9 países tienen políticas explicitas para organizar sus sistemas de salud basados en Redes Integradas de Servicios basadas en APS Relativamente bajo desarrollo de políticas de aseguramiento de la calidad de los servicios (sistemas de acreditación, …)

World Health Organization LA SITUACIÓN: Eje 3 Protección financiera 11 April 2017 OOPs/THE: en 2010 superaba 25% en la mayoría de los países Sobre 25% en todos salvo Cuba (9%) y Canadá Sobre 30% en 7 países. CUS… eliminar los copagos en el lugar y momento de la prestación WHO, 2013

CUS como un tema de desarrollo Reformas basadas en APS CUS: CONTINUIDAD CUS como un tema de desarrollo APS Renovada 2005 Reformas basadas en APS IMS 2008 Alma Ata 1978

Información adicional MUCHAS GRACIAS Información adicional Programa de Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Chile. Teléfono. 2437 4600/10 http://new.paho.org/chi Pan American Health Organization