Rotura ligamento cruzado craneal Lucía Vázquez Alfonso Estela Ruiz Pérez Valencia, 2009

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO Causa más común de cojera en el miembro posterior (G.J Alzate Gómez. L. J Tamayo Arango, MV) Principal causa de consulta en ortopedia canina y de enfermedad articular degenerativa (G.J Alzate Gómez. L. J Tamayo Arango, MV) Parcial / total Origen agudo / crónico Causa: movimientos hiperextensión o rotación interna excesiva de la articulación Perros grandes / pequeños Objetivo: presentar un caso de rotura del ligamento cruzado anterior en un perro resuelto con una técnica extracapsular.

Posición central, entre áreas intercondileas del fémur y la tibia ANATOMÍA Posición central, entre áreas intercondileas del fémur y la tibia Intraarticulares pero extrasinoviales Función: impide que la tibia se desplace cranealmente y junto a los colaterales evita la rotación de la rodilla. BIOMECÁNICA Formado por 2 bandas (caudolateral y craneomedial) Hiperextensión: ligamentos permanecen tensos Flexión: ligamentos se relajan 3

CASO CLÍNICO Nombre: Xula Especie: canina Raza: mestiza Sexo: hembra Edad: 6 años Peso: 6´8 kg Estado: fértil

Anamnesis: Remitida debido a una cojera de EPI producida tras un día de juegos en la playa. Tratada antes de llegar a nuestro centro con antiinflamarios (Previcox®) más un protector gástrico. Propietaria desea una segunda opinión sobre el tratamiento y pronóstico

Prueba del cajón y prueba de compresión tibial

Hallazgos radiológicos Desplazamiento craneal de la tibia con respecto al fémur

Tratamiento TÉCNICA EXTRACAPSULAR → Técnica retinacular (DeAngelis y Lau, 1970) Abordaje por artrotomía pararotuliana lateral y disección de la fascia Incisión con una hoja de bisturí del número 11 en la cápsula articular Apertura de la cápsula y observación de restos del ligamento cruzado anterior que se extraen con la misma hoja de bisturí. Revisión de los meniscos medial y lateral, no se encontrándose ninguna lesión. Lavado articular y sutura de la cápsula con monosyn 3/0, empleando puntos simples y puntos cruzados. Identificación de la fabela lateral, se pasa hilo de nylon doble por detrás de la misma, pegado al periostio. Realización de 2 orificios en la cresta tibial con Jacobs manual y una aguja lisa de 1,2 mm de diámetro. Colocación de un hilo de nylon de forma circular y otro en forma de ocho, cerrando los extremos con las grapas y se cierra la fascia con puntos simples. Aproximación el tejido subcutáneo con monosyn 2/0 y grapas cutáneas. Infiltración de factores de crecimiento a nivel intraarticular, previa activación plaquetaria con ClK.

Cirugía

Cirugía

Complicaciones quirúrgicas Bradicardia durante la anestesia, bloqueos atrio-ventriculares de tercer grado, probablemente debido a una reacción a la administración de medetomidina (domtor®). Administración atipamezol (antisedan®) para revertir la anestesia. Tratamiento post-operatorio Vendaje con venda de algodón más Askina® Fix y venda cohesiva Antibiótico (Cefazolina®) Antiinflamatorio (carprofeno®) Protector gástrico (omeprazol®) Analgesia (buprenorfina®)

Seguimiento y evolución: Consulta de revisión (7 días post-quirúrgicos): buen apoyo de la extremidad al andar. Se retiran el vendaje y las grapas observándose una herida limpia y no contaminada. Se procede a realizar una cura con povidona yodada (betadine® y se pone un ligero vendaje. Recomendación de estudio cardiológico Pronóstico: Favorable debido al éxito de la técnica quirúrgica y los buenos resultados observados durante el post-operatorio

DISCUSIÓN EXTRACAPSULARES Sutura fabelar lateral; técnica retinacular (DeAngelis y Lau; 1970) Modificaciones: Imbricación retinacular modificada (TIRM) y técnica de tres en una (modificación de la TIRM)

Trasposición de la cabeza del peroné (Smith y Torg, 1985) Elevación de la meseta tibial (Slocum y Devine,1984)

INTRACAPSULARES Injertos autógenos (Paatsama, 1952) Sutura supracondilar “over the top” (Arnoczky et al 1979) Sutura infraligamentosa “under –and-over” (Shires et al 1984) Prótesis de reemplazo

OSTEOTOMÍAS CORRECTIVAS TTO (Triple tibial osteotomy)

TTA (Tibial Tuburosity Advancement)

TPLOWO (Tibial Plateau Leveling Operation by Wedge Osteotomy)

CONCLUSIÓN Actualmente Xula está totalmente recuperada de la rotura del LCA, con apoyo completo de la extremidad, correctos movimientos de flexión, extensión y rotación de la rodilla. Resultado positivo tanto para el paciente como para su propietario. En la elección de la técnica se tuvieron en cuenta distintos factores como la talla, peso y función del perro optando finalmente por una técnica extracapsular. Las técnicas extracapsulares funcionan muy bien tanto en animales de talla pequeña o en aquellos que presenten una lesión crónica del ligamento cruzado anterior. Las estabilidad que se produce con las técnicas de sutura extracapsular se atribuye al engrosamiento de la cápsula articular y el retináculo, debido a la inflamación causada por el procedimiento quirúrgico y las suturas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS De Angelis M, Lau RE. A lateral retinacular imbrication technique for the surgical correction of anterior cruciate ligament rupture in the dog. J Am Vet Med Assoc 157: 79-84, 1970. Slocum Enterprises, Inc.Quality Veterinary Equipment, Implants and Diagnostic Aids JM Carillo, JJ sopena, M Rubio, JI Redondo. Técnica de orquilla modificando su anclaje distal. Consulta de difusión veterinaria, 08/09/2003, número 103 Brinker, Piermattei y Flo Manual de ortopedia y reparación de fracturas de pequeños animales..Articulación de la rodilla 1999, Buenos Aires, editoria W.B páginas 523-587 T.W Fossum, cirugía en pequeños animales. 2º Edición. Capítulo 35, páginas 1189-1202. Editorial intermédica 2004, Buenos aires, República Argentina. . Sisson y Grossman, Anatomia de los pequeños animales. Quinta edición, 2001-2002. Tomo II. Capítulo 48 p. 1571-1648. Editorial Masson, Barcelona. Imágenes:www.elmundocanino.com/Canino/DatosDes/RupturaLigamentoCruzadoCraneal.pdf www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-patologica/peques/lig_cruz.htm&usg=__ohUV5gylY-4gBT1FiMqbn4JkfEs=&h=463&w=642&sz=28&hl=es&start=8&um=1&itbs=1&tbnid=7Lw4R20J1wxv_M:&tbnh=99&tbnw=137&prev=/images%3Fq%3Dligamento%2Bcruzado%2Banterior%2Bperro%26hl%3Des%26rlz%3D1T4ADFA_esES349ES350%26sa%3DN%26um%3D1 Comparación de la técnica de la sutura supracondilar con la técnica modificada de DeAngelis para la correción de ruptura de ligamento cruzado anterior en perros. GJ Alzate Gómez, Lynda Jhailú Tamayo Arango, MV. Trabajo de grado presentado para optar al título de especialista en Clínica de pequeñas especies animales. 2004.

Muchas gracias