FACTORES DE RIESGO EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

º ENFERMEDADES PERIODONTALES º HUESPED SUSCEPTIBLE º RESPUESTA DEFENSIVA DEL HUESPED º FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO ES UN ASPECTO DE LA CONDUCTA PERSONAL, O ESTILO DE VIDA DE UN PACIENTE. EXPOSICION AMBIENTAL A TRAVES DEL TIEMPO. CARACTERISTICAS INNATAS, HEREDITARIAS ASOCIADAS A CONDICIONES DE SALUD

FACTOR DE RIESGO 1.- ES PARTE DE LA CADENA CAUSAL DE LA ENF. 2.- PRECEDEN LA APARICION DE LA ENF. 3.- LA PRESENCIA DEL F.R. AUMENTA LA PROBABILIDAD DE QUE OCURRA LA ENF. 4.- SI EL F.R. ESTA AUSENTE O ES REMOVIDO DISMINUYE LA PROBABILIDAD 5.- LA ELIMINACION DEL F.R. NO SANA LA ENFERMEDAD UNA VEZ INSTALADA

INDICADOR DE RIESGO 1.- SON CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD 2.- NO SON FACTORES ETIOLOGICOS 3.- APARECEN JUNTO CON LA ENFERMEDAD O CUANDO PROGRESA 4.- Nº DE DTES. PERDIDOS, MOVILIDAD, GRAVEDAD Y EXTENSION DE LA ENF.

BACTERIAS Virulen. Lps Ac Pmn RESPTA. INMUNOINFLAMAT. F d R F d R Enz Pge Il-1 METAB. OSEO Y TEJ. CONECT. SIGNOS CLINICOS DE ENFERMEDAD

POBRE H. O. FLORA NORMAL EXOGENOS FLORA PATOG. GINGIVITIS ENF. LTDA. SACOS DESTR. OSEA FAGOCITOS NEUTROFIL. INFLAM. DESTR. TISULAR M P ANTICUERPOS PENETRACION BACTERIANA CITOQUINAS MED. INFLAM. MONOCITOS LINFOCITOS IL-1B PG E2

LOS FACTORES DE RIESGO INFLUYEN EN º EDAD DE INICIO º PATRONES DE DESTRUCCION OSEA º GRAVEDAD º TASA DE PROGRESION º FACILIDAD DE RECURRENCIA º RESPUESTA AL TRATAMIENTO

FACTORES DE RIESGO GENETICOS Evidencia a susceptibilidad : 1.- Estudios en gemelos mono y dicigoto : “ la herencia es responsable del 50%” 2.- Estudios en familias con P.Agresiva 3.- Estudios de pacientes con Enf. Sis. de trasmición hereditaria.

FACTORES DE RIESGO GENETICOS 1.- DEFECTOS GENETICOS EN LA FUNCION DE LOS NEUTROFILOS º NEUTROPENIA º TRISOMIA DEL PAR 21 º SINDROME DE PAPILLON LEFEVRE ELEVADO RIESGO DE ENF. PERIODONTAL

FACTORES DE RIESGO GENETICOS 2.- CAPACIDAD REDUCIDA DE PRODUCCION DE INMUNOGLOBULINA G º EXISTEN GENOTIPOS QUE DETERMINAN BAJOS NIVELES DE LAS Ig G 2 ELEVADO RIESGO DE PERIO. INICIO PRECOZ

FACTORES DE RIESGO GENETICOS 3.- POLIMORFISMO DEL GEN REGULADOR DE LA AFINIDAD DE LOS RECEPTORES DE LOS FAGOCITOS POR LA FRACCION Fc DE LAS Ig G º LOS RECEPTORES DE BAJA AFINIDAD PRESENTAN .......... ELEVADO RIESGO DE PERIO. INICIO PRECOZ

FACTORES DE RIESGO GENETICOS 4.- COMBINACION DE 2 POLIMORFISMOS EN LOS GENES QUE REGULAN LA SINTESIS DE LA Il-1. SE ASOCIA CON PERIODONTITIS GRAVE DEL ADULTO

FACTORES DE RIESGO GENETICOS 5.-LA ENZIMA ENDOPEROXIDASA CONTROLA LA SINTESIS DE LA Pg E2 REGULADA GENETICAMENTE

FACTORES DE RIESGO GENETICOS 6.- MONOCITOS CON FENOTIPO HIPERSECRETOR DE MEDIADORES DE INFLAMACION EN PACIENTES SUSCEPTIBLES A E. P.

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES O ADQUIRIDOS 1.- DIABETES ° No hay diferencia en la flora microbiana ° Disminución de la adherencia , quimiotaxis , fagocitosis en los neutrófilos ° Fenotipo monocítico hiper secretor ° Sintesis elevada de IL-1Beta , TNF Alfa y PGE2 ° Actividad aumentada de las metaloproteinasa de la matriz

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES O ADQUIRIDOS 1.- DIABETES ° Engrosamiento de la membrana basal de los vasos sanguíneos ° Reducción de secreción factor de crecimiento ° Mala cicatrización ° Prevalencia y severidad aumentada de gingivitis y periodontitis ° Pobre respuesta a la terapia

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES O ADQUIRIDOS 2.- HABITO DE FUMAR ° Microbiota periodontal no es específica ° Disminución de la quimiotaxis y fagocitosis ° Reducción de anti cuerpos : IgA salival e IgG del suero ° Hipersecreción monocítica : FNT alfa ; IL-1beta , IL-6 , PGE2

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES O ADQUIRIDOS 2.- HABITO DE FUMAR ° Menos inflmación y sangramiento gingival ° Aumento de pérdida ósea alveolar ° Destrucción de matriz extracelular : MMP ° Vasocontricción inducida por nicotina ° Reducción de reparación celular y cicatrización

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES O ADQUIRIDOS 2.- HABITO DE FUMAR ° Encía fibrótica, hiperqueratinizada ° Margen gingival grueso ° No hay relación directa entre PB y Cálculos con gravedad de la enfermedad ° Pérdida de inserción es mas grave en dientes anteriores

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES O ADQUIRIDOS 2.- TABACO º 5 VECES MAYOR PROBABILIDAD E.P. GRAVE º MAYOR CANTIDAD MAYOR RIESGO º TIEMPO DE DURACION DEL MAL HABITO º MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO º MAYOR PROBABILIDAD DE RECIDIVA

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES O ADQUIRIDOS 3.- STRESS º Factor etiológico de guna º Aumenta gravedad periodontitis º Aumento de corticosteroides inhibiendo producción de mediadores inflamatorios º Disminución de las defensas del huesped º Niveles elevados de adrenalina que reduce el flujo sanguíneo

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES O ADQUIRIDOS 4.- INFECCION POR HIV º DESARROLLO DE FORMAS ULCERATIVAS DE PERIODONTITIS º NIVELES ELEVADOS DE Il -1beta EN FLUIDO CREVICULAR