Causas de retención de CO2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria 2003

Obstrucción bronquial

El descenso del FEV1 no justifica la hipercapnia EPOC: FEV1 vs PaCO2 El descenso del FEV1 no justifica la hipercapnia

Anomalías de la relación V / Q

Las anomalías de la relación V/Q no son predictoras de la presencia de hipercapnia

Luchadores vs. No luchadores Depresión de los Centros Respiratorios

Tienen un aumento del impulso central. Los EPOC hipercápnicos Tienen un aumento del impulso central. PCO2 P0.1 EPOC Normocápnicos (A) EPOC hipercápnicos (B) Normales (N) Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD. Clin Sci Mol Med, 1978,54:295-304

Patrón respiratorio

Los EPOC hipercápnicos tienen un patrón respiratorio Normocápnicos Hipercápnicos Los EPOC hipercápnicos tienen un patrón respiratorio rápido y superficial Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD. Clin Sci Mol Med, 1978,54:295-304

Fatiga diafragmática

Los EPOC hipercápnicos tienen menor reserva de fuerza del diafragma Bellemare F, Grassino A Evaluation of human diaphragmatic fatigue J Appl Physiol 1982;53:1196-1206 Los EPOC hipercápnicos tienen menor reserva de fuerza del diafragma x

Los EPOC hipercápnicos si cambian su patrón respiratorio Bellemare F, Grassino A Evaluation of human diaphragmatic fatigue J Appl Physiol 1982;53:1196-1206 x x Los EPOC hipercápnicos si cambian su patrón respiratorio pueden bajar la PaCO2 pero se fatigan y aumenta la disnea

La hipercapnia es una estrategia para evitar la Fatiga Diafragmática

Los EPOC hipercápnicos están más hiperinflados Begin P, Grassino A. Prevalence of CO2 retention in COPD patients related to inspiratory muscle and lung dysfunction. Am Rev Resp Dis 1986,133: A191

La hipoventilación alveolar crónica y esfuerzo sostenible de los músculos inspiratorios. Begin P, Grassino A. Chest, 2000, 117, 271-273

Relación entre el TTi y la VA La zona crítica representa el valor de TTi que es muy poco probable de hallar el EPOC estables. Para lograrlo, bajan la VA Isopletas = relación TTi / VA. La hipoventilación alveolar ayuda a mantener el esfuerzo muscular en límites sostenibles T. Vassilakopoulos et al. The tension time index and the Fr/Vt ratio are the major pathophysiologic determinants of weaning failure and success. AJCCM,1998

producción de CO2 . impedancia mecánica (Pi / Flujo). espacio muerto fisiológico. Ti / Ttot. presión media inspiratoria

Evolución de las ideas. Obstrucción bronquial. Anomalías de la relación V / Q. Luchadores vs. no luchadores. Depresión de los centros respiratorios. La teoría del patrón respiratorio. Fatiga diafragmática. La hipercapnia se desarrolla para abolir la fatiga. La hipoventilación alveolar crónica ayuda a mantener el esfuerzo de los MR en límites sostenibles.