Diagnóstico precoz en Cancer de Pulmón Patricia Vujacich Hospital de Clínicas. UBA

Qué es diagnóstico temprano?

Screening - Rastreo - Tamizaje Métodos para detectar enfermedad tempranamente, en individuos asintomáticos, con el objetivo de reducir la morbilidad y mortalidad.Métodos para detectar enfermedad tempranamente, en individuos asintomáticos, con el objetivo de reducir la morbilidad y mortalidad. Salva vidas en: cáncer de cérvix, colon y mama Sesgos: Sesgos: –sugerencia de beneficio donde no lo hay –Población con factores de riesgo

Screening: Metodología Rx tórax con / sin esputoRx tórax con / sin esputo TACTAC BroncoscopíaBroncoscopía GenéticoGenético Proteínas y sus antígenosProteínas y sus antígenos

Rx / esputo

Rx de tórax / esputo Todos idéntica conclusión:Todos idéntica conclusión: Mayor nº de Ca detectados en el grupo intervención Mayor nº de Ca detectados en el grupo intervención Mayor nº de estadíos precoces Mayor nº de estadíos precoces Sin cambios en la sobrevida Sin cambios en la sobrevida No se recomienda como método de screeningNo se recomienda como método de screening NIVEL DE EVIDENCIA “A” NIVEL DE EVIDENCIA “A”

TAC (LDCT)

LDCT Mayor detección de Ca en el grupo controladoMayor detección de Ca en el grupo controlado Alta sensibilidad/ baja especificidadAlta sensibilidad/ baja especificidad Mayor porcentaje de estadíos precocesMayor porcentaje de estadíos precoces Mayor sobrevida de pacientes con Ca de pulmón diagnosticadoMayor sobrevida de pacientes con Ca de pulmón diagnosticado Sin impacto en mortalidad globalSin impacto en mortalidad global ELCAP en marcha…ELCAP en marcha…

Recomendaciones: guías Screening con Rx tórax/citología de esputoScreening con Rx tórax/citología de esputo NO RECOMENDADO (A) Society of Surgical Oncology (1998) National Cancer Institute (NCI) (2002) Harvard Community Task force (2000) National Cancer Guidance Group (2002) Screening con TAC helicoidal (LDCT)Screening con TAC helicoidal (LDCT) NO RECOMENDADO (C) American Cancer Society (2001) Society of Thoracic Radiology (2001) ACCP Guidelines (2003)

AutofluorescenceAutofluorescence ONCO-L I F E  Dr. S. Lam BCCA S. Lam BCCA

Autofluorescencia Mejora detección precozMejora detección precoz Estadificación más apropiada (oncogénesis multicéntrica)Estadificación más apropiada (oncogénesis multicéntrica) Dco temprano puede permitir tratamientos más conservadores ( ↓ morbilidad por tratamiento )Dco temprano puede permitir tratamientos más conservadores ( ↓ morbilidad por tratamiento ) FALTAN ESTUDIOS RANDOMIZADOSFALTAN ESTUDIOS RANDOMIZADOS

síntomas detección METODOLOGIA DE SCREENING no detectable

Cuáles son las líneas futuras en screening? EsputoEsputo Metilación de DNA (técnicas amplificación polimerasa) DNA en sangreDNA en sangre Metilación, mutaciones AG ProteómicosAG Proteómicos Ac monoclonales c/proteínas carcinogénesis: ej: HNRNP A2/B1

Recomendaciones Pacientes de riesgo: ≥ a, Tbq py s/cm Discusión:  Cesación del hábito TQ  Riesgo en fumadores y ex fumadores  Riesgo de sólo síntomas en enfermedad avanzada  Protocolos screening con sus limitaciones/morbilidad, costos, falsos positivos/negativos y relatividad del screening en términos de sobrevida global  Estadíos tempranos: cirugía mejor tratamiento disponible  TAC AR francamente mejor que Rx  Morbilidad asociada con biopsias requeridas  Trauma psicológico Conferencia Como 2004