Sintomatología depresiva asociada a características patógenas de la organización del trabajo en Chile: un análisis de género. Michel Vézina, Professeur Université Laval, Québec, Canada Médecin conseil, Institut National de Santé Publique du Québec Elisa Ansoleaga, Investigadora Programa de Estudios Psicosociales del Trabajo Universidad Diego Portales “This work was carried out with support from the Global Health Research Initiative (GHRI), a collaborative research funding partnership of the Canadian Institutes of Health Research, the Canadian International Development Agency, Health Canada, the International Development Research Centre, and the Public Health Agency of Canada.”

Marco de referencia (NIOSH) Condiciones Patógenas Del Trabajo Riesgo incrementado de Problemas: -Salud Mental -Cardiovasculares -Musculoesqueleticos Factores individuales y situacionales

Modelos de Karasek Demanda Autonomía Decisional Soporte Social Aprendizaje activo, motivacion A desarrollar nuevos tipos de comportamiento Demanda Baja Elevada Descansado Activo Elevada Autonomía Decisional Iso Strain Pasivo Tenso Le modèle de Karasek explique le stress professionnel dans un premier temps comme étant la résultante de l’association d’une forte demande et d’une faible autonomie décisionnelle ce qui définie le profil « tendu ». Ce profil est associé dans la littérature scientifique à un risque supérieur de problèmes physique et psychologique. Dans un second temps , l’analyse peut-être tridimensionnelle en associant à une forte demande et une faible autonomie décisionnelle, un faible soutien social ce qui défini le profil « iso ». Le profil iso est également associé à un risque accru de problèmes physiques et psychologiques. Elevado Baja Soporte Social bajo Riesgo acrecentado de enfermedades psicológicas y físicas 3

Reacciones fisiológicas y psicológicas patológicas Modelo de Siegrist Salario Estima / respeto Promoción / Seguridad del empleo Reacciones fisiológicas y psicológicas patológicas Demandas Obligaciones Recompenzas Finalement ce modèle définie le stress professionnel comme étant le résultat d’un déséquilibre entre le niveau d’effort et de récompense que subit un salarié. Ce déséquilibre entrainant des réactions physiologiques et psychologiques pathologiques. Esfuerzo 4

+ Supporting action model Latitud decisional Demandas Psicológicas Soporte social + Recompensas In short, we now have relevant and readily useful knowledge about certain psychosocial constraints and how each is able, alone or in combination with others, to affect the health of people who are exposed to such constraints (Vinet, 2004). In this regard, the “demand-latitude-support” and “effort-reward” models are replete with information that has been confirmed by many empirical studies. By linking the information obtained from these models with indicators of psychological distress and illness absence reports, it is now possible to examine the situation prevailing in a particular organisation and to compare it with the results obtained with reference groups composed of workers of the same age and gender. The next step is to initiate and support corrective and preventive action. Using the information obtained from the “demand-latitude-support” and “effort-reward” models, we can designate the variables that must be considered when concerted action is undertaken and introduced into the organizational life of a given company and challenges its management practices. By addressing decision latitude, social support of superiors and colleagues, it is possible to create antidotes for ever-increasing demands and thus prevent health problems and reduce sickness absence. MEJOR SALUD MENTAL

Bajo control/ Bajo apoyo social. Alta demanda Bajo control/ Bajo apoyo social. KARASEK Balance Esfuerzo/ Reconocimiento. SIEGRIST R i e s g o s DAÑOS A LA SALUD Acoso sexual moral Violencia física Contexto estabilidad del empleo Contexto programas preventivos Injusticia Organizacional. MOORMAN A nivel internacional, se han utilizado como parámetros asociados a patología mental laboral tres modelos de riesgo psicosocial en el trabajo. El modelo de Karasek(19), denominado de demanda-control-apoyo que sostiene que en la medida que las personas perciben altas demandas psicológicas acompañadas de un bajo control sobre sus procesos de trabajo y un bajo soporte social, experimentarán distrés laboral. El modelo de Siegrist(20), del Desbalance Esfuerzo- Recompensa, sostiene que en la medida que las personas experimentan, por un período prolongado, un desbalance entre el esfuerzo invertido en el trabajo y las recompensas recibidas, producirán distrés. El modelo de Moorman(21), denominado de justicia organizacional, refiere a la percepción de los intercambios sociales en las organizaciones, en la medida que el trabajador percibe que es víctima de injusticia en la distribución de los recursos, en los procedimientos, en la disposición de información y en las retribuciones recibidas, experimentará distrés. Estos tres modelos explican mecanismos de producción de distrés asociado al trabajo, lo que ha sido ampliamente reconocido como precursor central de patología física y mental. Ansoleaga 2011, adaptado de Instrumento ISP 2009

Riesgo atribuible a problemas de salud crónicos debido a condiciones de trabajo Problemas de salud mental derivados de la Tensión psíquica*: - Para hombres: entre 8 y 31% - Para mujeres: entre 10 y 34 % * (Réf: Sultan-Taïeb et al., 2010)

Objetivos Describir y comparar las características patógenas de la organización del trabajo para hombres y mujeres en Chile. Describir y comparar las prevalencias de sintomatología depresiva para hombres y mujeres en Chile. Analizar y comparar las asociaciones entre prevalencia de sintomatología depresiva y las características patógenas de la organización del trabajo según género en Chile.

Hipótesis: H1: la prevalencia de sintomatología depresiva será mayor en trabajadores expuestos a riesgo psicosocial laboral. H2: se observarán asociaciones entre los sujetos expuestos a riesgo psicosocial y su reporte de sintomatología depresiva. H3: las mujeres presentarán mayor exposición a riesgo psicosocial y sintomatología depresiva.

Material y Método Muestra: probabilística de 3010 hombres y mujeres trabajadores asalariados dependientes de 20 a 65 años. Variables: Dimensiones psicosociales del trabajo (Modelo Demanda Control, JCQ Karasek 1990 y Modelo Desbalance Esfuerzo-Recompensas, ERI Test Breve, Siegrist 1994). Sintomatología depresiva (índice compuesto por dos síntomas claves para la clasificación diagnóstica, el estado de ánimo depresivo y la pérdida de interés por la mayoría de las actividades). Instrumento: Encuesta Condiciones de Trabajo y Salud del proyecto: “Políticas y Prácticas asociadas a Problemas de Salud Mental y Trabajo en Chile: Una Perspectiva de Género”. Covariables: sexo, edad, nivel socioeconómico, percepción de estrechez económica, suceso vital estresante, situación de pareja, comorbilidad con enfermedad crónica, precariedad en el empleo, desempleo, sistema y cualificación del trabajo,

Conclusiones La prevalencia de sintomatología depresiva es significativamente mayor en mujeres que en hombres. Haber recibido diagnóstico de enfermedad crónica, presentar una situación vital estresante, percibir estrechez económica y reportar más de 3 situaciones de precariedad laboral se asocian fuertemente a la presencia de sintomatología depresiva cuando se les compara con aquellos que no presentan enfermedad crónica ni reportan estrechez económica y/o precariedad laboral respectivamente. Se observan diferencias significativas en la prevalencia de exposición a factores patógenos de la organización del trabajo según sexo. En todos aquellos factores patógenos de la organización del trabajo en que se encontraron diferencias significativas por sexo las mujeres presentaron porcentajes mayores de exposición que los hombres.

Conclusiones 4. Trabajadoras/es expuestos a factores psicosociales laborales adversos presentan un mayor riesgo de sufrir sintomatología depresiva que los no expuestos. 5. Coincidente con lo reportado en la evidencia internacional, Isostrain y desbalance esfuerzo recompensas reportan fuertes asociaciones con sintomatología depresiva. 5. Análisis estratificados por sexo muestran que: Mujeres expuestas a bajo soporte social e isostrain tienen un riesgo más de dos veces mayor de presentar sintomatología depresiva al compararlas con las no expuestas. La exposición a bajas recompensas en mujeres reporta un riesgo de sufrir sintomatología depresiva casi tres veces mayor que aquellas mujeres no expuestas a bajas recompensas. En el caso de los hombres la exposición a altas demandas psicológicas aumenta el riesgo de presentar sintomatología depresiva casi tres veces al compararlos con los no expuestos.

Conclusiones Al ajustar por variables que podrían confundir las asociaciones entre la exposición a factores patógenos de la organización del trabajo con sintomatología depresiva se observa que las asociaciones si bien se atenúan siguen siendo significativas. La variable Latitud decisional pierde significancia al igual que altos esfuerzos en el caso de las mujeres.

Discusión Si bien una limitación de este estudio es su diseño transversal por lo que no es posible señalar relaciones de causalidad, los resultados encontrados son coincidentes con los reportado en estudios poblacionales respecto de la exposición a elementos patógenos de la organización del trabajo y sus asociaciones con sintomatología depresiva. Se requieren futuros estudios que permitan analizar las asociaciones entre la exposición a otras variables de riesgo para la salud psicológica en el trabajo. Datos no reportados muestran fuertes asociaciones entre acoso psicológico en el trabajo, interferencia trabajo-familia y familia-trabajo y presencia de sintomatología depresiva.

Discusión Los análisis estratificados por sexo muestran interesantes resultados que requieren una mayor exploración en la población Chilena, (por ejemplo Demanda psicológica parece ser más relevante en el caso de los hombres y bajas recompensas en el caso de las mujeres), sin embargo, nos permiten en este primer nivel identificar diferencias de género. Los resultados señalan la importancia de profundizar los análisis mediante estudios prospectivos longitudinales y análisis cualitativos. La salud psicológica de la población trabajadora en Chile requiere de medidas diligentes para su prevención y control.